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FiG. 183.

Riir.ioN l'OPLiTÉt: (coté DrioiiJ.

A. Altère. — V. Vt-iuc. — N. Nerf. — DT. Demi-tenJineux. — DI. Droit infei'ne, — <;. Couturier. — SPI. Nerf sciatiquo iiopl. int. — JI. Jumeau interne. — B. Bourse pcleuse. — LI. Jumeau interne. — SE. Saphèiie externe. — FS. Fascia superficiel. — FL. Fa?cia lat. — SPF. Nerf sfiat. popl. externe. — JE. Jumeau externe. — S'". Nerf sapliène pérnnier. — ST. N. «npli. tibial. — tE. Jumeau externe.

On peut lier l'artère poplitée en deux points principaux.

1° A sa ixirtie inférieure. Procédé de Lis franc. — Le malade

couché sur le ventre, la jambe étendue, on reconnaît avecle doigt l'intervalle qui sépare les muscles jumeaux, et l'on fait, de haut en bas, en commençant à un centimètre au-dessous de l'articulation du genou, une incision longitudinale de 8 à 10 centimètres, à peu près sur la bgne médiane, un peu plus en dehors toutefois, parce que le jumeau interne est plus large que l'externe. On écarte la veine saphène externe, qui se présente souvent sous la peau ; on incise l'aponévrose dans la môme étendue ; alors on cherche avec l'indicateur l'interstice des deux muscles jumeaux, que l'on sépare l'un de l'autre sans se servir du bistouri; et, faisant fléchir modérément la jambe sur la cuisse et écarter les deux muscles, au fond de cet interstice on trouve le faisceau nervoso-vasculaire; le nerf se montre le pre.mier; au-dessous de lui est la veine en dedans, et l'artère au côté externe. Ces rapports ne sont pas toujours exactement les mômes. On reporte le nerf avec la veine en dedans, et l'on glisse la sonde cannelée sous l'artère, de dedans en dehors.

En prolongeant plus bas l'écartement des muscles jumeaux, et en incisant l'arcade aponévrotique du soléaire, on arriverait à la division de l'artère, et l'on pourrait lier, près de leur origine, les artères tibiale antérieure, péronière, et tibiale postérieure.

Je ne ferai que mentionner le procédé de Marchai, qui pratique l'incision à la partie interne du jumeau interne, par-dessous lequel il va à la recherche du vaisseau.

2° A sa imrtie supèneure. — On fait une incision de 10 à 11 centimètres, qui partant du tiers inférieur de la cuisse, au niveau de l'origine de l'artère, et près du bord externe des muscles qui limitent en dedans le creux poplité, vient tomber sur le milieu de l'espace poplité au niveau de l'articulation. Après la peau et l'aponévrose, on met à nu le bord externe de ces muscles, qui est longé profondément par l'artère : celle-ci est d'ordinaire plongée dans une masse de tissus adipeux, qu'on déchire avec les doigts et la sonde cannelée; au fond de cette masse on trouve d'abord le nerf, plus superficiel et un peu plus en dehors que les vaisseaux, puis la veine, et enfin en dedans et à une grande profondeur, l'artère, quelquefois recouverte par la veine et difficile à en isoler.

L'artère étant profonde, si l'on n'a soin de se diriger d'après le bord externe des muscles, il est parfois difficile de la trouver. Lisfranc conseillait de diriger l'incision presque verticalement, depuis la base du triangle poplité, marquée par la sailHe des muscles, jusqu'au sommet de ce même triangle. Celte incision croise légèrement le trajet du vaisseau, et défend de se fourvoyer. On serait

bien plus sûr de le croiser par une incision qui, du sommet du triangle poplité, viendrait aboutir au bord externe du jumeau interne.

Jobert a proposé aussi d'aller à la recherche de l'artère, en incisant dans la dépression qu'on remarque au-dessus du condyle fémoral interne, la jambe étant à demi fléchie, et en pénétrant entre le vaste interne et les muscles qui forment le bord interne de l'espace poplité. Au reste, tous ces procédés ne sont guère propres, que pour exercer la main sur le cadavre; sur le vivant on préfère lier ou comprimer la fémorale, ou recourir à la flexion, méthode qui a donné un assez grand nombre de succès. On pourrait cependent, dans des cas de plaie du jarret ou de récidive d'anévrysmes traités antérieurement et sans succès par la ligature de la fémorale, pratiquer la ligature de la poplité; mais ces cas se. présentent si rarement qu'on ne pourrait, d'après les faits, se prononcer sur la valeur de l'opération.