LIGATURE DE L'ARTÈRE ÉPIGASTRIQUE

çant au-dessus de l'arcade, plus ou moins haut suivant le besoin, et quelques millimètres en dehors de la partie moyenne de cette arcade, remonte à 6 ou 8 centimètres plus haut, dans la direction d'une ligne qui aboutirait à 3 centimètres en dehors de l'ombilic. La peau et les fascias étant divisés, on aperçoit l'aponévrose du grand oblique, qu'on divise de même. Puis, glissant le doigt pardessous les muscles petit oblique et transverse, on les refoule en haut; et, selon le point où Ton veut lier l'artère, on se contente de ce refoulement, ou bien on les divise en les soulevant avec deux doigts, et dans la même direction que l'incision extérieure. Le doigt va alors à la recherche de l'artère qu'il essaye de décoller de la veine, soit en l'attaquant par son côté interne, soit en glisssant entre les deux vaisseaux par son côté externe. Quelquefois il faut amener ensemble tout le paquet, et avec la sonde cannelée, ou même le bistouri, dégager l'artère des tissus fibreux et des ganglions qui l'enveloppent. On passe ensuite la ligature à l'aide de l'aiguille d'A. Cooper.

Avec ce procédé, on est également éloigné de l'artère épigastrique, de l'artère tégumenteuse, de l'artère circonflexe; en sorte qu'il n'y a ni perte de sang, ni autre vaisseau à lier que celui qui est le but de l'opération. De plus, si l'artère doit être liée assez bas, on ne fait qu'une incision peu étendue, et s'il faut inopinément remonter plus haut, ou n'a qu'à agrandir l'incision dans le même sens. Enfin ce procédé ménage le canal inguinal, et tend ainsi à prévenir les hernies consécutives. Mes deux opérés n'olTraient encore aucune imminence de hernie plusieurs années après l'opération.

Apiyréciation. — Norris a réuni 118 observations de ligature de l'iliaque externe, qui ont donné 33 morts; mais il convient d'éliminer trois anévrysmes variqueux, tous trois suivis de mort, soit par gangrène, soit par hémorrhagie. En nous bornant aux anévrysmes spontanés, sur 9'ô cas, il y a eu 2U morts, dont 5 par hémorrhagie et 9 par gangrène du membre ; sans compter un dernier sujet qui fut sauvé de la gangrène par l'amputation.