VIII. — LigaUirC de l'artère cpîgastrîiiuc

La direction générale de cette artère dans sa partie in'^érieure est représentée par une ligne qui partant k un travers de doigt en dedans du milieu de l'arcade crurale se dirigerait vers l'ombilic. Plus haut elle suit le bord externe du muscle droit de l'abdomen. Elle naît de l'iliaque au côté interne de celle artère, croise le cor-

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don spermalique et se trouve profondément placée enlre le périloine et le fascia transversalis, ou mieux dans un dédoublement de ce fascia.

Pour découvrir cette artère on fait parallèlement à la direction et à un travers de doigt au-dessus de l'arcade crurale, une incision de 5 à 6 millimètres, dont le milieu tombe un peu en dedans du milieu de cette arcade. On incise la peau, puis l'aponévrose du grand oblique. On refoule en haut le bord inférieur des muscles petit oblique et traverse ainsi que le cordon et l'on arrive sur le*»' fascia transversalis. On incise avec précaution, ou l'on déchire avec la sonde cannelée le feuillet superficiel de cette aponévrose et Ton trouve au-dessous l'artère.

Si l'on veut faire la ligature au-dessus du cordon, on incise, dans la même direction que l'aponévrose du grand oblique, les fibres du petit oblique et dutrausversc.

î^igafurc de l'artère iliaque interne»

Stevens l'a liée le premier en 1812, pour une énorme tumeur anévrysmale de la fesse, en imitant le premier procédé d'Abernethy.

Une incision de 12 à 1 3 centimètres de long fut pratiquée à 1 3 millimètres en dehors de l'artère épigastrique, et parallèlement à cette artère. La peau et les muscles successivement divisés, on détruisit les adhérences naturelles du péritoine avec les muscles iliaque et psoas, et on le rejeta en dedans jusqu'à la bifurcation de l'iliaque primitive. On put alors sentir au fond de la plaie l'artère iliaque interne, et même la presser entre l'indicateur et le pouce, ce qui fit cesser les battements de la tumeur. L'artère parut d'ailleurs saine et bien isolée ; on passa une ligaiure à 12 millimètres au-dessous son origine.

La ligature de l'iliaque interne a été pratiquée par Stevens, White, Mott, Smye, Alkinson, Kimball, Oeverent, Gianflone, Colozzi, Torachi et Galozzi : il y eut 6 morts et 5 guérisons. (Voyez aussi Ligature dp la fessière, page ?)i\S.)