RÉSECTION DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR
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encore avec les cisailles; on se réserve ainsi, en rasant la paroi interne du sinus maxillaire, de sauver une portion de 1 arcade alvéolaire, et même une ou deux incisives.
Enfin Gensoul enfonçait son ciseau dans l'orbite sans trop être sûr de ce qu'il pourrait léser. 11 me paraît plus avantageux, vu la facilité avec laquelle le périoste se détache du plancher orbitaire, de le décoller avec la spatule ou le manche d'un scalpel, avant de
FiG, 212,
RÉSECTION DU MAXILLAIRE SUPÉRIEVR : TRACÉ DE l'i>'CISIC»'.
1 Procédé de Gensoul.
2 — Nélaton.
3 — ^ Lansenbeek.
4 Procédé de Velpeau.
5 — Maisonneuve.
g Fergiisson.
âlli OPÉRATIONS GÉNÉRALES.
faire aucune section des os. Après ces sections faites, et quand il' ne s'agit plus que de renverser la mâchoire, on porte le ciseaasur le plancher osseux dénudé, on divise nettement le nerf maxillaire supérieur qu'on a sous les yeux, et l'on donne ainsi à la plaie une sorte de plafond formé par le périoste, qui servira de canevas à une cicatrice plus solide, et garantira les parties molles de l'orbite du contact de Tair.
La résection partielle du maxillaire supérieur peut porter sur des parties très-diverses de cet os. Le bord alvéolaire peut être enlevé pour des cancroïdes, des épulis, des exostoses ; le bord orbitaire pour des cancers de la paupière inférieure, des exostoses, des tumeurs de l'orbite; la paroi antérieure pour des tumeurs du sinus maxillaire; la voûte palatine pour permettre l'extirpation de polypes naso -pharyngiens.
La résection du bord alvéolaire peut se faire sans incision à la peau, ou avec une incision portant sur le milieu de la lèvre supérieure et contournant l'aile du nez sans la dépasser. On peut ne se servir que des cisailles pour détacher les os.
La résection du bord orbitaire exige à peu près les mêmes incisions que la résection totale ; l'incision de Langenbeck serait ici la meilleure.
Le plus souvent la résection partielle comprend tout le maxillaire à l'exception, de l'apophyse malaire et du rebord orbitaire. La section de l'os peut se faire avec de fortes cisailles.
La résection de la mâchoire supérieure est d'une bénignité remarquable. Gensoul l'avait faite huit fois sans perdre un seul de ses opérés, et nous allons voir que cette bénignité s'étend même à la résection des deux côtés de la face à la fois.
La résection de la voûte palatine, dans le but de faciliter l'extirpation de polypes naso-pharyngiens, sera examinée à propos des opérations que nécessitent ces polypes. Il en sera de même des resections temporaires du maxillaire supérieur.
Y. — Résection des deux mâchoires supérieures.
J. F. Heyfelder a pratiqué cette opération en faisant des deux côtés de la face l'incision courbe de Yelpeau, disséquant et relevant sur le front le vaste lambeau qui en résulte, et attaquant les os comme dans la résection d'un seul os. Seulement, au lieu de diviser le plancher osseux des fosses nasales, il coupe horizontalement le vomer, et fait basculer les deux os ensemble. Une fois, pourtant, il fut obligé de les séparer et de les faire basculer séparément.
