TRACÉ DES I^'CISIO.^•S SUR LA FACE EXTER^'E DU PIED

ACE (Nélaton). — ADE (Verneuil), sous-astragalienne. — ABE (Jules Roux), tibio tarsienne. — 000 (Syme), tibio-tarsienne.

pied à sa partie interne fait que, si l'incision est directement étendue entre les deux points que nous venons d'indiquer, elle présente une légère concavité qui regarde en dehors, et se moule ainsi très-bien sur la convexité de l'incision dorsale.

La peau ainsi divisée, on coupe au même niveau les tendons des péroniers, puis le ligament latéral externe ; on glisse la pointe du couteau entre les téguments conservés et la face externe du calcanéum, de manière à atteindre le tendon d'Achille, que l'on coupe à son tour, avec la pointe, au niveau du bord supérieur du calcanéum; le doigt, porté dans la plaie, reconnaît la fosse profonde qui sépare le calcanéum de l'astragale ; on ouvre l'articulation astragalo-scaphoïdienne, en ayant bien soin de ménager les hgaments calcanéo-cuhoïdiens, afm que le calcanéum demeure adhérent à toute la partie antérieure du pied; puis, dirigeant le couteau de dehors en dedans, d'avant en arrière, et presque transversalement, on divise avec la pointe tout le ligament inlerosseux. Il y a des su-

AMPUTATION SOUS-ASTIUGALF&NNt:.

jets chez lesquels la section de ce ligament est assez facile ; chez les autres, on en vient à bout en luxant le pied sur l'astragale, et en joignant l'incision rà la déchirure; c'est pourquoi il est important de conserver les attaches du calcanéum à l' avant-pied. L'articulation ainsi ouverte par son côté externe, reste à diviser les ligaments internes et à disséquer le lambeau. On imprime au pied un mouvement de rotation qui luxe l'article; on divise ligaments et tendons avec précaution, en rasant très- exactement les os avec le tranchant du couteau, surtout au niveau de la petite apophyse du calcanéum, où se trouvent les vaisseaux et les nerfs tibiaux, qu'il importe de ménager. Le reste de la dissection n'offre pas de difficultés.

FiG. 309.