II. — i^ection du muscle sterno -mastoïdien

La rétraction du muscle sterno-mastoïdien est la principale cause du torticolis. Toutefois, !e plus ordinairement, sa portion sternaïe seule est affectée, bien qu'il ne soit pas très-rare de trouver l'autre portion également prise. Il y a donc deux opérations différentes, selon que la section doit porter sur un seul chef du muscle, ou sur les deux à la fois.

Voyons d'abord quels sont les rapports du muscle. Il est situé au-dessous de la peau et de l'aponévrose superficielle du cou, qui l'enveloppe d'une gaîne spéciale. A son côté interne, mais plus près de la ligne médiane, et sous la même aponévrose, descendent les deux veines jugulaires antérieures, qui, arrivées près du sternum, se replient de chaque côté à angle droit pour aller gagner la jugulaire externe, en passant sous le muscle; celle-ci se trouve, à ce niveau, au côté externe du faisceau claviculaire. En avant et sur les côtés, il n'y a donc aucun vaisseau à redouter; seulement, pour éviter la veine jugulaire antérieure, il est essentiel de s'éloigner du sternum, et le lieu d'élection est à 15 ou 20 millimètres au-dessus de cet os.

En arrière, le muscle est en rapport avec les muscles sternohyoïdien et sterno-thyroïdien, qui le séparent de la carotide primitive et de la veine jugulaire interne, cachées en outre sous le feuillet profond de l'aponévrose. Si l'on songe enfin que le muscle, tendu comme il a été dit, est fortement écarté de ces couches profondes, on voit que le ténotome est partout éloigné des vaisseaux.

SECTION DU stekko-màsto:dien.

Ceci posé, il est assez indifférent de glisser le lénolome sous lu peau ou bien sous le muscle, pour opérer la section d'avant en arrière ou d'arrière en avant. Quelques chirurgiens ont créé ainsi des procédés à bon marché, en recommandant aussi de faire la ponction de la peau, les uns au côté interne, les autres au côté externe

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Rapports du sterno-mastoidleii avec les jugulaires antéiieme et externe.

du muscle. Ayez bien présents à l'esprit les rapports analomiques et les règles générales établies pour la manœuvre du ténotome, et vous agirez sans aucun risque.

1 ° Section du faisceau sternal. — Il convient avant tout de tendre le muscle, ce qu'on fait en inclinant la tête en sens inverse de l'inclinaison pathologique, et au contraire en exagérant la rotation existante. Le muscle figure alors une corde tendue sous la peau, et

fait une telle saillie en avant, qu'on peut l'embrasser avec le pouce et l'indicateur glissés par-dessous, de telle sorte qu'il ne reste interposées entre eux que la peau et l'aponévrose.

Fjg. ho.

Section simultanée des deux faisceaux du sterno-mastoïdien.

2° Section du faisceau claviculaire. — Les rapports sont à peu près semblables, sauf la veine jugulaire externe qui longe le côté externe du muscle ; mais comme elle est sous-cutanée, on l'aperçoit facilement, surtout en la faisant gonfler par un efi'ort soutenu; et lorsqu'elle est en vue, ce sera la faute de l'opérateur s'il vient à la blesser.

Si les deux faisceaux étaient tellement rétractés que, la double section fût jugée à l'avance indispensable, je pense qu'il y aurait quelque avantage à la pratiquer le plus haut possible, le muscle étant moins large et les vaisseaux plus éloignés de l'instrument.