SECTION DU TENDON D'ACHILLE

Là aussi, ù plus forte raison, on pourrait introduire indifféieniment le ténotome par-dessus ou par-dessous le muscle, cl le faire marcher d avant en arrière ou d'arrière en avant.

Section du tendon d'Aehille.

Le tendon d'Achille, très- large à sa partie supérieure, se rétrécit graduellement jusqu'à ne former qu'une corde volumineuse à peu près arrondie ; puis à 27 ou 30 millimètres du talon, che^ les adultes, il s'élargit de nouveau pour aller s'implanter au caleanéum, dont il est séparé d'abord par une bourse muqueuse assez étendue.

FiG. 111.

Pied bot éqiÛQ.

L'artère libiale postérieure, avec les veines et le nerf du même nom, est située au côté interne du tendon, qui la recouvre même un peu en haut, mais séparée de lui par l'aponévrose profonde ; et en cherchant à fléchir le pied en avant, pour tendre et faire saillir le tendon en arrière, on l'en écarte bien davantage. Toutefois, selon Scoutetten, dans le pied bot prononcé, les veines pathologiquement distendues décrivent, aussi bien que l'artère, des flexuosités qui leur font occuper un plus grand espace que dans l'état normal ; on pourrait donc craindre de les léser, surtout chez un sujet jeune et atteint d'un pied bot considérable, et d'autant plus qu'on

attaquerait le tendon à sa partie la plus supérieure. En faisant au contraire l'incision trop bas, on risquerait d'ouvrir la bourse muqueuse. Scoutetten pose en conséquence la règle suivante :

Pied bot écfuia valgus.

FiG. 113.

Pied bot équia varus.

Twez une ligne transversa le qui partage la malléole externe et se prolonge jusqu'au tendon, et vous aurez la hauteur exacte à laquelle la section doit être faite.

Procédé opératoire, — Le malade couché sur le ventre, tournant du côté de l'opérateur le pied malade, un aide fixe le genou, un autre embrasse le pied et le fléchit de manière à tendre fortement le tendon d'Achille,' le chirurgien plonge le ténotome, en suivant les règles générales, soit en dedans, soit en dehors du tendon, soit à sa face superficielle, soit à sa face profonde, à peu près indifféremment. Cependant, comme les vaisseaux sont au côté interne, il peut être préféral)le de plonger l'instrument de ce côté, surtout s'il a une pointe aiguë.

Appréciation. — Bien que nous ne puissions entrer dans l'exa-