X. — liigature de la carotide externe
La ligature de la carotide externe se fait suivant les mêmes principes que celles de la carotide primitive. L'incision est faite suivant une ligne partant un peu en dehors de l'angle delà mâchoire, au niveau du muscle sterno-mastoïdien, pour arriver en dehors du bord supérieur du cartilage thyroïde. On peut encore longer, avec l'incision, le bord antérieur du sterno-mastoïdien. Arrivé .sur ce muscle, on le repousse en dehors, on écarte les veines volumineuses (jugulaire, facial, thyroïdienne), qui se présentent à ce niveau et l'on arrive sur la bifurcation de la carotide. Il faut alors s'assurer du vaisseau qui se présente. La carotide externe, à son origine, est placée un peu plus profondément que l'interne; mais ce caractère induirait très facilement en erreur; il en est un autre beaucoup plus important, c'est l'existence des ibranches collatérales, l'interne n'en fournissant aucune. Il faudra donc dénuder l'artère, jusqu'à ce qu'on ait trouvé une branche secondaire. On peut encore, avant de serrer le fil, s'assurer de l'interruption de la circulation dans l'artère temporale.
Appréciation. — L'importance considérable qui s'attache à la conservation intégrale delacirculation encéphalique montre, tout de suite, que la ligature de la carotide externe devra être substituée, toutes les fois que cela sera possible, à celle de la carotide primitive. Ce conseil, déjà donné par Maisonneuve en 1854, acquiert la valeur d'un précepte formel, depuis que nous avons montré parle rapprochement des observations la fréquence et la gravité des accidents cérébaux après l'oblitération de la carotide primitive. On ne peut expliquer que par la non-connaissance de ce fait important la si grande fréquence de la ligature du tronc commun caroti dien, et la si grande rareté des cas de ligature de la carotide
externe. J'ai pu réunir 414 observations de la première, je n'ai pu rassembler que 25 cas de la seconde.
La carotide externe a été liée pour des hémorrhagies dues à la blessure de cette artère ou d'une de ses principales branches, soit accidentelle (Engel, de Czernowitz), soit pendant une opération
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