XII. — Eiigature de l'artère linguale

Béclard a proposé de la lier au-dessus de l'os hyoïde; mais les procédés décrits étaient tellement insuffisants, que Mirault,

FiG. 172„

RÉGION SUS-HYOÏDIENNE.

CflE. Carot. ext. — AL. Art. linguale. — AThs. Art. thyroïd. sup. — \Ths. Veine thyroïd. sup. — AF. Art. faciale. — VF. Veine faciale. — ASM. Art. sousmaxill. — VSM. Veine sous maxill. — VJE. Veine jugul. externe. — CaT. Nerf hypoglosse. — EGl. Hyo-gloss. — MH. Mylo-hyoïdien. — Dig. Digastrique.

d'Angers, ayant voulu lier les deux artères sur le même sujets après avoir réussi du côté droit, fut obligé de renoncer à trouver l'artère du côté gauche. Le procédé suivant permet de trouver facilement l'artère.

LIGATURE DK L'ARTÈRE LINGUALE.

Procédé de MaJmigne. — L'artère linguale marche parallèlement à la grande #)rne de l'os hyoïde, et à quelques millimètres au-dessus; elle change brusquement de direction dans un endroit précis et facile à reconnaître quand la peau est incisée, savoir, vis-à-vis une petite saillie osseuse négligée par les auteurs, qui

Fiu. 173.

LIGATL'UE DE L'aRTÈRE LINGUALE.

ALi;(. Artère liiig'uale àtravers l'hyoglosse seclionnc. — ^7((//>. Nerf hypoglosse. — GS. Glande sous-maxillaire. — MH. Mylo-hyoïdien. — Dig. Digastrique .

occupe le bord supérieur de la grande corne hyoïdienne, à 3 ou 4 millimètres environ de la petite corne.

La grande corne de l'hyoïde préalablement reconnue, il faut faire, à A milhmètres au-dessus et dans une direction parallèle, une incision d'environ 3 centimètres, comprenant la peau et le

MALGAIGNE et LE FORT. — 9" édlt. I. — 21

peaucier; on tombe ainsi sur le bord inférieur de la glande sousmaxillaire : premier point de ralliement. ^

Cette glande un peu repoussée en haut, on trouve au-dessous le tendon du digastrique, remarquable par son brillant nacré : deuxième point de ralliement.

A un millimètre au-dessous se présente un cordon blanchâtre, quelquefois caché par quelques fibres du stylo-hyoïdien ; dégagezle au besoin avec la pointe du bistouri : c'est le nerf hypoglosse.

Ce troisième point bien reconnu, à 2 millimètres au-dessous, divisez transversalement le muscle hyoglosse, et vous tomberez exactement sur l'artère, qui n'est accompagnée d'aucune veine ni d'aucun nerf. La veine faciale est plus superficielle : elle croise obliquement l'incision de dehors en dedans et de bas en haut; il faut donc attaquer la peau et le peaucier avec précaution, et si cette veine, qui est assez considérable, était mise à découvert, la repousser en dehors.

Malgaigne a pratiqué cette opération dans un cas de cancer de la langue avec engorgement d'un ganglion sous-maxillaire ; en sorte que l'os hyoïde était profondément caché sous les chairs, et qu'il y eut quelque difficulté à s'assurer de sa position. Une autre difficulté vint des mouvements de déglutition du malade, bien qu'endormi à l'aide du chloroforme ; il fallut accrocher avec le ténaculum les tissus fibreux adhérents à l'hyoïde, pour l'assujettir et l'attirer au dehors.

Chez quelques femmes, l'os hyoïde remonte si haut sous la mâchoire, que la glande sous-maxillaire recouvre sa grande corne, et la dépasse même de plusieurs millimètres en bas : alors l'artère linguale est à une profondeur si considérable, que l'opération exige une énorme incision extérieure, même sur le cadavre, et que, sur le vivant, elle serait probablement impossible à mettre à exécution.

Procédé classique. — Il consiste à lier l'artère moins près de son origine, non plus au-dessous, mais au-dessus du digastrique. On fait une incision légèrement convexe en bas à un travers de doigt au-dessous de la mâchoire. On tombe sur la face interne de la glande sous-maxiliaire (premier point de ralliement). On l'isole jusqu'à son bord inférieur, on la dégage, et on la relève.

On aperçoit alors le tendon du digastrique formant les deux bords inférieurs d'un triangle dont le grand hypoglosse forme la base. Dans l'aire de ce triangle on rencontre les libres verticales de l'hyoglosse. On incise avec précaution en travers les fibres de ce muscle et l'on trouve à coup sûr l'artère. Ce procédé est beaucoup plus facile que le précédent.