I. — Incisions de dehors en dedans

Ce sont à beaucoup près les plus communes. Pour les pratiquer, le'bistouri peut être dirigé dans cinq directionsprincipales : i'* contre soi, quand il est ramené du point de départ de la division vers le tronc de l'opérateur; "l*^ devant soi, quand il suit la direction opposée; 3° de gauche à droite, et alors le bistouri marche transversalement dirigé par la main droite; 4" de droite à gauche, marche transversale en sens opposé, comme dansla taille périnéale.

Quand on peut choisir, il faut toujours se placer de manière à pouvoir inciser de gauche à droite ou de haut en bas, directions plus naturelles et plus faciles que les autres.

Dans tous les cas, il y a deux règles importantes à observer : D'abord les téguments doivent toujours être tendus sous le bistouri, afin d'en faciliter la section. En second lieu, danstousles temps de l'incision, l'opérateur doit toujours rester maître de sa main et de son bistouri, en sorte que l'instrument n'aille ni plus profondément ni plus loin qu'il n'est nécessaire, et surtout qu'il ne fasse pas Ôl échappées par lesquelles le chirurgien ou ses aides, ou le malade même, pourraient être blessés.

Les incisions sont simples ou composées.

1° Incisions simples. — Elles diffèrent d'abord selon qu'elles sont droites ou courbes; mais surtout selon qu'on se propose de diviser du premier coup toute l'épaisseur des téguments : incisions pleines, ou, suivant que la prudence exige qu'on procède lentement et à petits coups : incisions ménagées.

Les incisions pleines se font suivant deux procédés.

Premier procédé. — La peau doit être préalablement tendue. Ceci s'exécute de plusieurs manières.

1° Avec la main appliquée à plat, le pouce et l'index écartés;

2° Avec le bord cubital à la main gauche en arrière, le petit doigt d'un côté et le pouce de l'autre ;

3° Avec l'indicateur d'un côté, le pouce de l'autre ;

A" Avec l'extrémité des quatre doigts placés sur la même ligne dans les sens que doit parcourir le bistouri ;

5° En tirant la peau d'un côté, tandis qu'un aide la retire de l'autre .

6° En embrassant le membre avec la main gauche en tirant la peau en sens contraire : cela est surtout utile au pied et à la main ;

7° En faisant écarter la peau ou les tissus par des aides, pour garder ses deux mains libres. Toutes ces manières peuvent être utiles selon les circonstances.

La peau étant suffisamment tendue, le chirurgien prend un bistouri droit en troisième position, le plonge perpendiculairement à la profondeur voulue, l'abaisse de manière que le tranchant fasse avec la peau un angle d'environ 45 degrés, incise en pressant et en sciant à la fois, et, en terminant l'incision, le relève perpendiculairement pour éviter ces sections effleurées de la peau qu'on appelle des queues.

Ceci s'applique particulièrement aux incisions droites ; pour les incisions courbes, il faut, à mesure que la direction change, varier aussi la tension de la peau.

Deuxième procédé. — On soulève un pli des téguments dont on donne un côté à tenir à un aide ; on garde l'autre côté entre le pouce et l'indicateur gauches. 11 faut serrer fortement ce pli dans toute sa hauteur, et le tendre selon sa longueur en sens opposés. La main droite, armée du bistouri droit en troisième ou cinquième position, fait marcher le tranchant perpendiculairement au pli, du talon à la pointe, en pressant et sciant à la fois, de manière qu'un seul coup divise le pli jusqu'à la base. Ce mode d'incision de la peau est assez souvent employé dans l'opération de la hernie étranglée.

Pour les incisions ménagées, la peau tendue comme il a été dit, on se sert du bistouri droit ou convexe., en première, troisième ou cinquième position, le tranchant incliné sur la peau à l'angle de 10 à 20 degrés, et l'on promène le bistouri légèrement sur la peau, sans faire de ponction au commencement, sans le relever à la fin. Le bistouri a besoin de parcourir plusieurs fois le même chemin pour diviser la peau couche par couche. Ici les queues sont inévitables; inconvénient léger en regard des avantages qu'offre quelquefois ce mode d'opérer.

Incisions composées. — Très variées, elles peuvent se réduire à cinq formes principales : en V, en T, en +, en ellipse o» et en croissant tJ. Elles sont soumises aux règles générales suivantes .:

1" La première branche des incisions composées se fait par le premier procédé des incisions simples.

2" Quant deux incisions doivent se toucher par un point com-