Nerf du petit rond. - 6. Piameau de la portion

de là son incision verticale; et celle-ci ne suffisant pas, il y joignit une incision horizontale, qui sépara là portion antérieure du deltoïde de ses attaches à la clavicule. Pour mieux indiquer le trajet de son incision primitive, Bent ajoute que la cicatrice était presque à égale distance del'acromion et de l'apophyse corac oïde. Baudens est le premier qui ait régularisé l'incision antérieure,

en se fondant sur la proximité de la tête hunnérale. Il commençait son incision verticale immédiatement en dehors du bec coracoïdien ; mais, bien que la capsule fût ouverte du premier coup, il avait besoin, pour mieux découvrir la tête humérale, de couper en travers sous la peau, à l'angle supérieur de la plaie, quelques fibres du deltoïde.

Procéd de Malgaigne. -* 11 fait partir son incision du sommet du triangle coraco-claviculairc, et du même coup divise la peau, le deltoïde, le ligament acromio-coracoïdien et la capsule articulaire, mettant ainsi l'articulation à nu, non pas seulement en avant, mais en haut jusque près de la cavité glénoïde. Les bords de la plaie s'écartent d'eux-mêmes pour ainsi dire, et laissent la place libre à toutes les manœuvres du couteau.

Procédé d'Ollier. — L'incision estfaileàpeuprés dans l'interstice entre le grand pectoral et le deltoïde, à 4 ou 5 millimètres plus en dehors et dans le deltoïde même afin de ne pas blesser la veine céphalique. Les bords écartés par deux crochets mousses, on ouvre la capsule parallèlement au tendon du biceps et en dehors de lui. On prolonge l'incision sur le périoste, selon la longueur d'os qu'on veut enlever, puis avec la rugine on détache de leurs insertions à l'humérus la capsule et les tendons. L'humérus est facilement scié avec la scie à chaîne.

3° Incisions en arrière. Procédé de Stromeyer. — 11 fait une incision semi-circulaire à concavité externe, et qui, du bord postérieur de Tacromion, descend ainsi en dehors dans une étendue de 10 centimètres. Son but essentiel est d'ouvrir au pus une libre issue.

Procédé de Nélaton. — Il porte le couteau à 1 centimètre en dedans de l'articulation acromio-claviculaire, longe en arrière la courbe de l'acromion en se tenant à 15 millimètres plus bas que le rebord de l'os, et s'arrête au niveau de l'angle postérieur de l'acromion. 11 a surtout pour but de ménager le tronc et les ramifications du nerf circonflexe.

4° Formation d'un grand lambeau. — Manne, le premier, a proposé de tailler à la face externe de l'épaule un lambeau quadrilatère à base supérieure, à l'aide de deux incisions verticales parallèles, réunies en bas par une incision transversale. Briot a tait dans le même sens un large lambeau triangulaire ; Morel, un lambeau semi-circulaire. Moreau père préférait le lambeau (juadrilatère, mais à base inférieure, afin de pouvoir le prolonger

RESECTION DE L'ARTICULATION SCAPULO-HUMÉRALE. 505

autant que l'exigerait retendue de la portion d'os à réséquer. Enfin Malii^aigne avait indiqué comme plus facile et plus commode un lambeau postérieur externe, exécuté par le procédé de Lisfranc pour la désarticulation de l'épaule. Appréciation. — Disons d'abord qu'il n'y a pas de choix absolu,

Fi G. 228.