AMPUTATION DES QUATRE DERNIERS DOIGTS
Résultat.
Le procédé est le même pour la main gauche, le couteau marchant seulement en sens contraire, c'est-à-dire de l'indicateur au petit doigt.
Ce procédé servirait aussi bien à l'amputation de deux ou trois doigts ; seulement il faudrait faire écarter les doigts sains par un aide, agir surtout de la pointe du bistouri pour former le lambeau dorsal, et commencer et finir l'incision au niveau des articulations à ouvrir. On faciliterait encore l'opération en mettant la main en supination, et incisant d'abord à la face palmaire, suivant la rainure directrice; puis on retournerait la main en pronation, pour tailler le lambeau dorsal et détruire les articulations.
2" Incision circulaire. Procédé de Cornuau. — L'opération est divisée en trois temps : 1° la main placée en supination.
DÉSARTICULATrON DU POUCE. 601
l'opérateur saisit les quatre doigts avec sa main gauche, et fait sur la rainure digito-palmaire une incision demi-circulaire allant jusqu'aux os; S'' la main est retournée en pronation; l'opérateur complète l'incision circulaire à la face dorsale, au niveau de la commissure des doigts; divise toutes les parties molles, et pénètre dans les articulations; 3° il luxe les têtes des phalanges, et termine en coupant les ligaments latéraux et le ligament antérieur.
3° Incision elliptique. Procédé de Soiipart. — La main placée en pronation, le chirurgien fait une incision dorsale à convexité supérieure, dont la partie moyenne monte jusqu'au niveau des articulations à ouvrir, et dont les extrémités aboutissent à la rainure digito-palmaire. Puis, retournant la main en supination, il fait une incision palmaire qui suit exactement cette rainure en se rattachant aux extrémités de l'autre. Il dissèque le lambeau, divise les tendons fléchisseurs; enfin, remettant la main en position moyenne, coupe les tendons extenseurs, et désarticule en faisant pénétrer le bistouri à plein tranchant par le côté radial, pour terminer par le côté cubital.
Il est bien rare que l'on ait à amputer les quatre doigts à la fois. Mais, dans ce cas, la méthode à lambeau risque de laisser à nu les têtes des deuxième et quatrième métacarpiens ; les deux autres l'emportent donc à cet égard, et l'incision circulaire, ménageant mieux les téguments, réclamerait encore la préférence.
