AMPUTATION DE LE FORT

Procédé opératoire. — Je commence l'incision en arrière de la malléole externe, un peu en avant du bord externe du tendon d'Achille. Le couteau passe à un centimètre au-dessous de la pointe de la malléole et va jusqu'au niveau d'une ligne qui correspond à la partie postérieure du cinquième métatarsien. L'incision croise alors le dos du pied en formant une légère convexité antérieure, atteint le tubercule du scaphoïde, qu'elle dépasse un peu pour se porter en arrière. De là l'incision est reprise se dirigeant en avant et en bas, passe transversalement sous la plante du pied et, arrivée au bord externe, se reporte en arrière pour reve-

FiG. 319.

Amputation Le Fort, tracé des incisions.

nir au point de départ. En résumé, l'incision forme une raquette dont la tige correspond à la malléole externe, la parlie la plus large à la malléole interne. C'est le lambeau J. Roux-Nélaton, avec cette petite modification qu'au niveau du bord interne du pied, au lieu de passer perpendiculairement de la face dorsale à la face plantaire, on fait aussi un court manche de raquette en avant de la malléole interne, ce qui rend la désarticulation tibiotarsienne plus facile et protège mieux contre la blessure de l'artère tibiale postérieure. 11 y a aussi cette légère différence que pour rendre la section du calcanéum plus facile, les parties laté-

raJes de l'incision sont un peu plus rapprochées de la plante du pied, que dans l'amputation sous-astragalienne, ou dans la tibiotarsienne de J. Roux.

Une fois les incisions pratiquées, on dissèque le lambeau dorsal pour mettre à découvert l'articulation tibio-tarsienne; on coupe immédiatement sous les malléoles les ligaments latéraux interne et externe, on ouvre l'articulation tibio-tarsienne et on luxe le pied comme s'il s'agissait d'une désarticulation. Il reste alors à détacher les parties molles adhérentes à la partie supérieure des faces latérales du calcanéum. Il faut avoir grand soin de raser l'os de très près pour éviter la blessure de la tibiale postérieure.

Amputation Le Fort, face externe, pied gauche, partie réséquée des os de la jarabc. — Figure empruntée à Farabœuf.

Ce dégagement effectué, on abaisse la pointe du pied, on fait saillir le calcanéum dont on dégage la partie supérieure jusqu'au niveau de l'insertion du tendon d'Achille. On prend alors une scie à résection, dont la lame mobile a été tournée à angle droit sur l'arbre, on la place sur le calcanéum immédiatement en arrière de l'astragale et on scie le calcanéum d'arrière en avant, aussi horizontalement que possible. Dans ce temps de l'opération des écarteurs abaissent les parties molles qui recouvrent latéralement le calcanéum. La section avec la scie est poursuivie jusqu'à ce que l'on sente qu'on a dépassé les hmites antérieures du calcanéum. Il ne reste plus qu'à désarticuler le pied, ce qui se fait avec une extrême facilité. Comme la longueur du calcanéum dé-