XI. — Désarticalation de la hanche

Anatomie. — Pour reconnaître la position approximative de l'articulation, il suffit de chercher l'éminence iléo-pectinée; en portant le couteau au-dessous et en dehors, ou est sûr de tomber sur la capsule articulaire et sur la tète fémorale.

Quelques autres données peuvent servir à faciliter la désarticulation. La tête du fémur, formant plus d'une demi-sphère, est tellement enveloppée dans sa capsule fibreuse, qu'elle y reste •comme étranglée, si la section n'est pas très rapprochée du rebord cotyloïdien. En outre, la tête est si étroitement collée à sa cavité par la pression de l'air atmosphérique, qu'une traction énergique ne suffirait pas à l'en séparer ; il faut la luxer par un mouvement de bascule. Le ligament rond peut à peine passer pour un obstacle; au reste, il est disposé de telle sorte que, dans l'abduction, il est tendu sur la tête et se présente de luimême au tranchant du couteau. Mais si, après avoir coupé la capsule, on porte la cuisse dans l'adduction, le ligament relâché ne gêne en rien la luxation et peut être aisément divisé en dernier lieu.

On a proposé pour cette amputation la méthode circulaire, la méthode à deux lambeaux, tantôt pris en avant et en arrière et

antôt sur les côtés; la méthode ovalaire, soit en plaçant le

sommet du V sous l'arcade crurale, soit en le reportant vers l'épine iliaque antéro-supérieure ou au sommet du trochanter ; Malo-aio"ne avait appliqué ici l'incision en raquette, en faisant descendre sur le trochanter et la face externe de l'os une incision de 8 centimètres, sur laquelle venaient tomber les deux branches du V. Toutes ces méthodes sont délaissées pour le

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Désarticulation de la hanche.

lambeau antérieur qui a l'avantage de s'appliquer sur la plaie par son propre poids. Ce lambeau peut être taillé de diverses manières, ou par transflxion, procédé de Manec, ou par dissection^ en en combinant les deux procédés.

Procédé de Manec. — Ce procédé repose sur une donnée anatomique essentiellp, savoir, que l'artère crurale répondant supc-