VII. — BécectIoB de r«xtréBiIté Inférieure du

^ On a praliqné celle résection daos des ras de luiiatian t lù le cubitus avail traversé les tégumeots et s'offrait de iscie. J'en ai rapporté trois cas; M. A. Séverindit qu [uérii; Rognetta en a tu un autre qui, sauf une légè] e la main en dedans, s'en servait, dil-îl, comme ayant «lui que j'ai observé n'était pas encore guéri au bout ài t tous les mouTements de la main paraissaient perdi

La résection a été faite aussi pour des afTectioos pal - l'on a enlevé quelquefois alors une grande étendue ne simple incision des tégumeDls met à nu l'arliciilai action du cubital postérieur permet de détruire avec liérin conseille de conserver le ligament interarticulai i ipophyse slyloïde à sa base ; on évite ainsi d'ouvrir l' ■dio-carpienne, et ce conseil devra être suivi toutes let sion le permettra.

Kalagodi a enlevé, non-seulement l'extrémité articula s, mais tout le corps de cet os jusqu'à 'i centimètres

la base de l'olécràne. Deux mois après, le sujet se iraui des champs, au?sibien, est-il dit, d'un bras que

)' a là pour le moins beaucoup d'exagération. A levé les quatre cinquièmes inférieurs du cubitus ; 1' rva une grande force dans le membre, mais grâce è s os du carpe avec le radius.

Vin. — AblalloB de l'an dea «• de l'avant'

Oq dit que Butt (de Virginie) a enlevé en 1825 le itier, et que son opéré a guéri. Il eût fallu savoir con nnait le membre.

Ilalagodi, en 1851, a enlevé à son tour tout le ci use de carie et de nécrose. Moins de quarante joui et pouvait plier et étendre l'avanl-bras, serrer les de *, on n'aurait pas dit qu'il avait perdu le cubitus, i alenr n'ait été trop ébloui de son succès pour foir * quoi il consistait.

i3« OPÉRATIO?^ GÉNÉRALES.

Cette arliculatioD ne saurait être altaqaée directement par sa Êice antérieure, où se trouTent, arec des muscles nombreux, les vais-, seaux et les nerfs principaux du meoibre ; aussi est-ce en arrièrd. que Ton a toujours cherché à la mettre à découvert. En arrièn! même tous les points ne sont pas également favorables. D'abord, n^ côté interne, se trouve le nerf cubital, logé dans une gouttière osseuse entre Tépitrochlée et Tolécràne ; au centre , Tolé même, qui ne permet pas an couteau de pénétrer dans Tarticle, moins qu*on n'ait scié préalablement cette apophyse à sa b; tandis qu*en dehors on rencontre pour ainsi dire à nu, sous la et Taponévrose, Tarliculation huméro-radiale, dans laquelle le ci teau entre sans aucune difficulté. Ces données suffiront pour coi prendre les principaux procédés.

Park avait proposé ou une incision longitudinale sur Tolécrâ suivie de la section de cette apophyse et de la désarticulation os ; ou bien une incision cruciale, suivie de la section de rhuméi sans s'occuper de la désarticulation. Morcau père, sur le viv; a suivi le second procédé^ en modifiant seulement les incisi extérieures.

Procédé de Moreau. — Le sujet couché sur le ventre, de niére à présenter au chirurgien la partie postérieure et interne coude, et le bras maintenu d'ailleurs en demi>flexion, on pratii au côté interne une incision longitudinale qui, commencée à 5 6 centimètres au-dessus de Tépitrochlée, descend jusqu'au m de l'article. Une incision pareille est faite au côté externe ; api quoi on les réunit par une section transversale qui divise la et le triceps brachial immédiatement au-dessus de l'olécràne. U résulte un lambeau quadrilatère qu'on détache de bas en haut Alors, avec la pointe du bistouri dirigée sur l'indicateur gauche, oi détache les chairs de la partie antérieure de l'os, vis-à-vis le poiri où Ton veut porter la scie ; dès qu'il y a jour, on passe sous l'os te manche d'un scalpel, et l'on scie par-dessus. Le fragment reséqw est renversé en arrière, et détaché de l'articulation, qu'où attaquer ainsi d'avant en aiTière ; puis on passe aux os de l'avant'bras.

On prolonge l'incision latérale externe le long du radius, aussi loin qu'il est nécessaire ; on sépare la tête de cet os des parties voi* sines et du cubitus ; on passe une compresse par-dessous et on le

RÉSECTION DU COUBE.

résèque, en tâchant de conserver, aulant que posstbl partie de l'attache du muscle biceps ; puis on découvre W prolongeant eu bas l'incision interne, et renversant < limbeau quadrilatère qui en résulte, on isole la portion à

G récarte des chairs à l'aide d'une compresse ou d'u roleclrice, et on la scie en respeclanl, si l'on peut, 1' ntchial antérieur.

Procédé de Dupiiytren. — Il faisait les ii loreau ; après quoi, revenant à la première idée de Pai olècràne et désarticulait les os avant de les réséquer. M jouté une modification beaucoup plus importante, au su, ubital dont Moreau jugeait la section inévitable : aussi lier lambeau disséqué, il ouvrait 'avec précaution le lii ui recouvre ce nerf dans sa gouttière, le dégageait e etenir en dedans et en avant par un aide durant la 'humérus.

Je ne dis rien de quelques autres procédés sans p elatifs aux incisions extérieures. Cependant les (rois ii loreau laissent ballotter trop librement les bouts des laie ; Bous a donc utilement supprimé \'vne des âeu

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latérales ; il ne conserrail laquelle lomhait l'incision lambeaux triangulaires. £ l'incision en T dune autre en dedans. Entin, Nclatoi mais E'Urtoul il a proGlé i,i la désarticulation du cOlé i

Procédé de Sélalon. — long du bord externe de du radius, et la réunit à ci

Le lambeau triangulaire qni en résulte est disséqué et relcTé, Tuticulatioa buméro-radiale ouverte, le radius écarté en debors. « scié au-dessous do sa tête arec la scie à chaîne ou toute auin ^ appropriée. Ilten de plus facile alors que de désarticuler le cnbiib et eo pliant l'avant -bras en dedans on fait sortir des cbairs VtiStmité articulaire de ce! os que l'on scie à la hauteur voulue. H (^ ' remarquer que le nerf cubital, en quittant la goulUère de l'humée» s'écarte en dedans du cubitus, en sorte que celui-ci peut W Ai^w^gÈ des chairs et scié sans qu'on ait même besoin de décixin* ^. Dès qu'il ne reste que l'humérus, on le détache des duifi