II. — AmpatatloB métacarpo-phiilaBii^lcaBe

Les articulations mélacarpo-phalangienncs sont des en oTrant ce caractère spécial , que c'est ici la cavité creusée phalange qui roule sur la tête articulaire de l'os du m«'lacai Quand donc le doigt est fléchi à angle de 45**, toute la saillie os: qui soulève la peau appartient à la tête métacarpienne, et T lation se trouve à 1 centimètre environ plus ba-; que le commet cette saillie. Enfin j'ai ajouté une dernière donnée qui peut ni pas inutile. Ces articulations sont si lâches que si l'on tire di ment sur la phalange, on peut Técarter de 4 millimètres de métacarpien ; et cet écarlement est facile à reconnaître au doi même souvent à la vue, par une gouttière transversale que en deux le tendon extenseur. Sans doute, on obtiendra raremeoi résultat sur les doigts malades ; mais le chirurgien peut faire F péri''nce sur les doigts sains de son opéré, et apprécier pai!| siège précis des articulations saines, celui de l'articulation q"i l'est pas.

Je ne décrirai ici que l'amputation d'un seul des quatre de doigts, me réservant d'exposer à part celle de plusieurs doi la fois, et ensuite l'amputation du pouce, plus grave que les précédentes.

lâsfranc appliquait à l'amputation des doigts la méthode à doi lambeau, qui a l'inconvénient de prolonger la cicatrice sur lapa de la main. Cornuau a proposé l'incision circulaire, qui accroH

tendon fié le couper.

On peul pratiquer d'un seul coup les deux premières inààm. en faisan) descendre la première jusqu'au niveau de l'inierli^, el touinanl alors le bistouri du côlé de la rainure digilo-palmaitc; mais on n'ouvre pas aussi largement l'anide, et l'on risque de «n»

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J,irffT, pracidi in.l.ire. — Mnlim, inci.Lon on riliJiwlM.

mcncer Irop haut les incisions obliques et d'enlever ainsi trop» tégumenis. Celle perte des téguments était inévitable après le pr^ cédé purement ovalaire ; el c'est encore aujourd'hui î'écueil ^ cliirui'giens inexpérimenlés. Quelques-uns dirigent les incisi^^ obliques vers le milieu de la commissure interdigitale ; c'esi • tort ; il faut que les téguments de cette commissure soient ro>servés en entier, pour recouvrir sans tiraillement la tète du inéucarpien.

Appréciation. — L'amputation d'un doigl reste encore soW des opérations peu graves. Sur 79 opérés pour causes paihol^ giques, je n'ai compté que 6 morts, 1 sur 13; sur 40 amputai*»

DÈSABTICULATIOH DES DOIGTS. 55 i

■aumatiquea, h morls, i sur 10 ; cl au lolal 10 morU sur 1 19, ou sur t2. Dupuylren, afin d'éviter l'écartemeot assez considérable lie la perte d'un doigt laisse entre les autres, avait iinaginé d'enver d'un irait de scie oblique la têie du métacarpien. Outre la

Tormilé qui peut en résulter pins tard, il suffira de rappeler que nputation des métacarpiens dans la continuité a donné 1 mort '9 opérés.

Ilf . — B<«MPtical«ti*B de plaaleara dolgla A 1m foU,

I se peut qu''on ait à amputer le pouce avec un autre doigi ; qtte opération se fait alors à part et suivant ses propres règles.

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Mais quaii'lil faut eoleici ucm uuuuia u» aunrsuuiEi^, mu». les quatre eosemLle, les chirurgiens ont cru devoir recourir à de; procédas spéciaui cl réooir loiUes les opérations en une seolt. Lisfraoc a proposé alors ud lambeau palmaire ; Comoa», l'inosn ïircdaire; Soupart, l'iacisioD ellipiique.

1* Lambeau jMfmoicc. Procédé de Lisfranc. — En soppoMi qu'on opère sur la main droite, on la met en pronalion; l'opfri'

leur embrasse les quatre doigts dans la paume de sa main gW^ le ponce appliqué sur l'arltculiititHi du peiil doigt, l'iadicaieu'' ' celle du doigt du même nom. Alors, 1° il pratique avec unctnil' i^iroit une incision demi -circulaire à conTexité inférieure, qui, p tant du côté interne de la lËte du cinquième méiacarpien, It"? les points où les doigts se détachent de la main et Ênitauff externe de la lête du deuxième métacarpien. Un aide relin^ peau, ou, au besoin, l'opérateur la dissèque légèrement, 2° H f mène Ja pointe du ctnaeau'nr'les qtatra.'BrtiidespaurdélNirt^ liga ments dorsaux ; puis attaque tour à tour les ligament* lal^ et les ligamenls palmaires. 3* Enlin, glissant le couteau fx^} face inférieure des phalanges, il taille le lambeau d'abord du ^

UËSARTICULATION DES DOIGTS.

i petit (loigl, en suivant exaclemeiit la rainure dij relève successivement chaque doigt pour suit

a couteau, un aide soutenant les doigts à raesi

é tachés.

Le procédé est le même pour la main geuclie, ]<

lant seulement en sens contraire, c'est-à-dire 1

élit doigt.

Ce procédé servirait aussi hien à l'amputation d doigts ; seulement il faudrait faire écarter les doigl :iiile, agir surtout de la pointe du histouri pour forn ilorsal, et commencer et finir l'incision au niveau di 3 ouvrir. On faciliterait encore l'opération en metl. '>upiaalioD, et incisanld' abord àlaface palmaire, su ilirectrice; puis on retournerait la main en pronalid 'e lambeau dorsal et détruire les articulations.

2° Incision circulaire. Procédé de Comtutu. — '. divisée en trois temps : 1° La main placée en supir leur saisit les quatre doigts avec sa main gauche, el nure digilo-palmaire une incision demi- circulaire' a os- 2" La maiD est retournée en pronation ; l'opér l'incision circulaire à la face dorsale, au niveau de des doigts; divise toutes les parUes molles, el pénè' liculalions. 3° H luxe les têtes des phalanges, et ti paot les ligaments latéraux el le ligament antérieur

3^ Incision elliptique. Procédé de Soupart. — La main pkcét en pronation, le chirurgien fait une incision dorsale à convexilé supérieure, dont la partie moyenne monte jusqu'au niveau des articulations à ouvrir, et dont les extrémités aboutissent à la rainure digito-palmaire. Puis, retournant la main en supination, il fait une incision palmaire qui suit exactement cette rainure ea se rattachant aux extrémités de l'autre . Il dissèque le lambeau, divise les tcn ion* fléchisseurs ; enfin, remettant la main en position moyenne, coape les tendons extenseurs, et désarticule en faisant pénétrer le bistouri à plein tranchant par le côté radia^ pour terminer par lecôlê cubital.

Il est bien rare que l'on ait à amputer les quatre doigts à la fois. Mais, dans ce cas, la méthode à lambeau risque de laisser à nu les têtes des deuxième et quatrième métacarpiens; les deux autres l'emportent donc à cet égard, et l'incision circulaire, mcnageafll mieux les téguments, réclamerait encore la préférence. Mais, si l'état des parties le permettait, une pratique bien supérieure, à mon avis, serait d'enlever chaque doigt isolément par l'incision ei raquette ; on enlèverait ainsi à la plaie toute l'étendue fournie par les commissures digitales respectées.

Dans mes recherches sur les hôpitaux de Paris, j'avais trouva 15 amputations multiples des doigts^ savoir : 7 de deux doigts, dont une pour deux doigts surnuméraires, 4 de trois doigts, l de quatre doigts à la même main, et une autre de quatre doigts, dont deux à chaque main. Un seul opéré a succombé, celui qui avait perdu les quatre doigts à la même main.