IV. ^ Fistules avec perte de sobstance

Les sutures seules peuvent encore suffire ici, lorsque la perte de substance n'empêche pas le facile afirontement des bords ; dans le cas contraire, l'autoplastie est l'unique ressource. Nous en décrirons tout à l'heure les procédés généraux ; mais il en est un spécialement destiné à boucher des pertes de substances profondes, et qui doit trouver place ici.

Procédé de Jameson. — L'auteur l'imagina pour former l'annean crural, et obtenir ainsi la cure radicale d'une hernie ; Velpeau l'a plus heureusement appliqué au traitement d'une large fistule sous-hyoïdienne, communiquant avec l'arrière-gorge. On taille sur les téguments voisins un lambeau beaucoup plus long que large, dont le pédicule demeure adhérent près de l'ouverture à combler. Le lambeau renversé regarde cette ouverture par sa face saignante; on lé plie en deux sur sa face cutanée, de manière à lui faire former un bouchon que l'on plonge jusqu'au fond de la fistule préalablement avivée , et on l'assujettit par des points de suture qui doivent le traverser de part en part. Quand la réunion s'est opérée on coupe le pédicule. La face cutanée du lambeau ainsi repliée forme d'abord un cul-de-sac assez profond; je tiens de Vel-

peau qu'avec le temps ce cul-de-sac diminue^ sans toutefois disparaître compléteinent.

ARTICLE IV

Je comprends sous ce nom les tumeurs formées par des produits liquides ou semi-liquides autres que le pus ; et j'en distin* {lierai trois espèces : les kyste$ sébacés, les kystes séreux ^ et les testes synoviaux,