II. — Section du miiscle «terno-maatotilieii

La rétraction du muscle sterno -mastoïdien est là principal csast du torticolis. Toutefois, le plus ordinairement, sa portion stenuik seule est affectée, bien qu'il ne soit pas très-i^are de trouver l'autre portion également prise. Il y a donc deux opérations différentes, selon que la section doit porter sur un seul chef du muscle^ Ou sor les deux à la fois.

Voyons d'abord quels sont les rapports du muscle. Il est situé au-dessous de la peau et de l'aponévrose superficielle du cou, qui l'enveloppe d'une gaîne spéciale. Â son côté interne, tnais plus près de la ligne médiane, et sous la même aponévrose, descendent les deux veines jugulaires antérieures, qui, arrivées près du sternum, se replient de chaque cêté à angle droit pour aller gs^ner h jugulaire externe^ en passant sous le muscle; celle-ci se trouve, i ce niveau, au côté externe du faisceau claviçulaire. En avant et sur les côtés, il n'y a donc aucun vaisseau à redouter; seulement^ pow éviter la veine jugulaire antérieure, il est essentiel de s* éloigner du sternum, et le lieu d'élection est à 15 ou 20 millimètres au'-deœas de cet os.

En arriére, le muscle est en rapport avec les muscles sternObyoîdien et stemo-thyroïdien, qui le séparent de la carotide primitive et de la veine jugulaire interne, cachées en outre «ous le feiSïnA profond de l'aponévrose. Si l'on songe enfin que le muscle, t^idi comme il a été dit, est fortement écarté de ces couches profondes, on voit que le ténotome est partout éloigné des vaisseaux.

SECTION DU STERKO-Hi&TOIDIEN. 17&

Ceci posé, Il es[ assez iodifféreot de glisser le tciiotome soiis lu peau ou bieo sous le muscle, pour opérer la section d'avant en arrière ou d'arrière eu avant. Quelques chtiiirgiens ont créé ainsi des procédés à bon aiarché, en re commandant aussi de faire la ponction de la peau, les uns au cûté inlerae, les autres au cûlé externe

lu muscle, ^yèt bien préEenls à l'esprit les rapports anatomiques •l k» règles générales établies pour la manoeuTTe du ténotome, et 'DUS agirez sans aucun risque.

1 ' Section du faisceau stemal. — il convient avant tout de tendre e muscle, ce qu'on fait en inclinant la lélc en sens inverse de l'ïnilinaîton pathologique, el au contraire en exagérant la rotation :iistanle. Le muscle ligure alors une corde tendue sous la peau, et

17e opeuTioifa ctiAïuiSB.

fut nue telle sainie en STanl, qu'on peut l'embrasser avec le (ckm) «l l'indicateur gliufs par-deMOus, de telle sorte qu'il ne reste "^ lerpotéci entre et» que la peau el l'aponévrose.

FiG. 140.

Sec^DD ■imulUiiiée dei (km laJtmui du itenw-muUldiU'

2f Section du faisceau davieulairt. — Les rapports *'"''*'^ près' semblables, sauf la veine jugulaire enterne qui longs le ^^ eiterne du muscle ; mais comme elle est sous-cutanée, oo 1'^'^ facilement, surtout en la faisant gonfler par nn efTort souwn'; . Iiirsqu'elle est en vue, ce sera la faute de l'opérateur s'il 'i*"'* blesser. , „

Si tes deux faisceaux étaient teDemeU rétractés que, 1» °°^ section fût jugée à l'avance indispensable, je pense qu''' f'T" quelque avantage à la pratiquer le plus haut possible, le «^ étant moins lai^e et les v&isseaui plus éloignés de rinsiniiW*

SfiCTiON DU TEHDON D'ACHILLE. 177

\ aiUBi, A plus forte raisan, on pourrait introduire m^fféremment téDolome pajvdessus on par-dessous le Muscle, et le faire marer d'avant en arrière ou d'arrière en avant.