III. — ScctIttB dm (endea (TAdillle

Le tendon d' Achille, très- large à «a partie supérieure, se rétrégraduelleineot jusqu'à ne former qu'une corde volumineuse à u près arrmdie ; puis à 27 ou 30 millimètres du talon, chez les ailes, il s'élargit de nouveau pour aller s'implanter au calcanèum, Dt il est séparé d'abord par une bourse muqueuse assez étendue.

Fre. m.

PL«d bot éqnÎQ.

L'wtère tibiale postérieure, avec les veines et le nerf du roémc m, est située au cfltê interne du tendon, qui la recouvre ihêmè peu en haut, mais séparée de lui par l'aponévrose profonde ; et chercbant à fléchir te pied en avant, pour tendre et faire saillir tendon en arriére, on Peu écarte bien davantage. Toulefoit, on Scoutetten, dans le pied bol prononcé, les veines patbologir «ment distendues décrivent, aussi bien que l'artère, des fleotilés qui leur font occuper un plus grand espace'^ue dans l'état raial;onpourrait donc craindre de les léser, surtout chez un sujet ■■ne et atteint d'un pied bot eoniidérable, et d'autant plus qu'on

attaquerait le tendon à sa partie la plus supérieure. En faisant s contraire Tincision trop bas, on risquerait d'ouvrir la bourse o»queuse. Scoutetten pose en conséquence la règle- suivante ;

Pied bot éqain valgtis.

Pied bot éqnia vanis.

Tirez une ligne transversale qui partage la malléole externe é prolonge jusqu'au tendon, et vous aurez la hauteur exacte àla^ la section doit être faite.

Procédé opératoire. — Le malade couché sur le ventre, toui du côté de l'opérateur le pied malade, un aide fixe le genou, autre embrasse le pied et le fléchit de manière à tendre fori le tendon d* Achille; le chirurgien plonge le ténotome, en suii les règles générales, soit en dedans, soit en dehors du tendoAt à sa face superficielle, soit à sa face profonde, à peu près i remment. Cependant, comme les vaisseaux sont au côté inti il peut être préférable de plonger T instrument de ce côté, si «*il a une pointe aiguë.

Appréciation. * — Bien que nous ne puissions enti^er dans ïi

SECTIMf DU TERDON D'ACHILLE.

1 des indications ihërapeuliques, nous dirons cependaot que doit êlre lieancotip plus réservé qu'on ne l'élait ily a quelques

UuotoDe M ritiD «n uiitn.

^ssnrUtênotomie appliquécàla guèrison du piedboL Le pied ii>(llK. 112) et le raros équia (Cg. 113) lorsqu'ils datent de la uoce ou lorsque, sans être congénitaux, iU existent depuis longps, demandent presque toujours la secliondu lendon d'Achille; il nt de infime de la section du jambier postérieur dans le vanis .116) et des péronîers dans le valgus (fig. 115). Hais il ne faut

TÉNOTOMIE. 181

uemment opéré pur la nourrice suffit quelquefois pour amener la uérison ; que l'application d*un appareil mécanique n'est même as nécessaire et qu'un bandage amovo-inamovible en gutla-percha u inamovible en plâtre, appliqué sur le pied pendant qu'un aide î tient redressé, appareils qu'on renouvelle tous les huit ou quinze )urs jusqu'à ce qu'on soit arrivé au redressement complet, suffisent resque toujours pour amener la guérison.

2" Que si le point de départ est dans les lésions musculaires, ! s'y joint consécutivement une déformation du squelette, de telle crie que, lorsque cette déformation s'est produite, on ne pourrait remédier par la section seule des tendons et qu'il faut y joindre usage permanent de machines à redressement. De là le précepte le ne pas attendre que cette déformation se soit aggravée.

3® Que certaines formes de pied bot, assez fréquentes vers l'âge le cinq à dix ans, sont dues à des paralysies musculaires accom • Higaées d'atrophie, ou à des contractures également accompagnées )u suivies d'altérations du tissu musculaire, altérations contre lespielles la ténotomie est impuissante, qu'on améliore fréquemment, 3t qu'on guénl quelquefois par la faradisation ou par l'emploi des sourants faibles et continus dont j'ai montré récemment l'utilité et l'efficacité dan^; ces affections rebelles à presque tous les autres modes de traitement (L. L. F.).

k^ Que, de même qu'il existe une coxalgie hystérique par contraciraction spasmodique des muscles adducteurs de la cuisse et psoas iliaque, il existe quelquefois, surtout chez la femme adulte, un véritable pied bot hystérique ou spasmodique.

5*^ Que dans le pied bot acquis, survenant dans Tenfance ou l'adolescence on peut espérer arriver à la guérison sans aucune opération en faisant cesser la paralysie et la contracture musculaires par l'usage des courants continus permanents.