IV. — - Section de l'aponévrose palmaire
La rétraction permanente des doigts, congénitale ou acquise, tient fréquemment à un état particulier de rétraction de quelques brides qui dépendent de l'aponévrose palmaire, d'autres fo is de brides anormales, ou même d'une sorte de racornissement de la peau. Dans tous les cas, l indication est de couper en travers les brides qui retiennent les doigts fléchis, et qui affectent le plus wuvenl les doigts annidaire et auriculaire.
Dupuytren les coupait directement en travers avec la peau, en team d'autres sections à diverses hauteurs, s'il en était besoin.
MALGAIGNE. — MÉD. OPÊR. S*' édit. î.— 11
Goyrand incise longitudiDalement la peau sur chaque bnde préalablement tendue, écarte le^i lèvres de cette incision, les détache des cordons fibreux par la dissection, et coupe en travers ces " cordons ainsi isolés.
Ces deux procédés le cèlent évidemment aux sections sous-cutanées, appliquées ici par A. Cooper avant que Stromeyer y eût songé pour le tendon d'Achille. Ce n*est donc que quand la peau est elle-même rétractée et intmement confondue avec les brides, qu'il faut revenir au procédé de Dupuytren.
y. — Cicatrices vicicascs des miiscles et des tcBdsat*
Ces cicatrices donnent lieu à des efiPets bien différents, selon le modti de leur formation. A Tavant-bras, par exemple, Dupuytreoi vu une cicatrice, réunissant les muscles fléchisseurs après une perte de substance, entraîner le raccourcissement de 'ces musdes et la flexion forcée des doigts. La section de la cicatrice devraà alors être faite, et les doigts être étendus pour en obtenir uK autre plus allongée. J'ai vu réussir de celte manière la section h tendon exumseur du doigt médius, dont le raccourcissement renversait la première phalange de ce doigt en arrière et fléchissait ei avant les deux autres.
D'autres fois on a vu les muscles extenseurs divisés, leurs extrémités écartées par l'action des fléchisseurs, et une cicatrice ^ faire de manière à laisser aux muscles une trop grande longueur, et de là la flexion forcée s'ensuivre. Dutertre, dans un casdecf genre, a emporté toute la cicatrice, redressé les doigts à l'aide d'flfl appareil spécial, rapproché par suture les bords de là peau et les bouts des muscles mêmes : l'opération fut couronnée du plus heareux succès.
