V. — liii^ature de l'artère soiui-elavière

L'artère sous-clavière diffère d'origine à droite et à gauche. La iwite naît du tronc brachio-céphalique, au niveau de Tarliculation slerno-claviciflaire, et de là monte obliquement en dehors jusqu'aux muscles scalènes, entre lesquels elle s'engage après un trajet de 20 à 25 millimètres. La gauche, née de la crosse aortique, monte pres- <lue directement jusqu'au niveau des scalènes, et offre dans celte portion une longueur de 5 à 6 centimètres. Toutes deux, suivant ^rs un trajet semblable, s'engagent entre les scalènesj en décri*

vaut une courbe à concavité inférieure, et redescendent ensaite obliquement en dehors jusqu'au bord inférieur de la première cAte. Avant de pénétrer entre les scalénes, elle fournit généralemei^ sept branches assez considérables, notamment la vertébrale; aa delà elle n*en donne aucune, si ce n'est en certains cas la cenicate transverse, qui prend alors son origine entre les scalénes, et qod-J quefois même en dehors.

Anomalies. — On peut avec Hourgery résumer ainsi les a nialies de la sous-clavière : \ ** Existence isolée de la sous-clavièi droite, par suite d'ectopie du tronc ionominé transporté à gauche, 2* Présence de deux artères brachio-céphaliques ; 3" Sous-clavi droite émergeant de Taorte ; U^ Rencontre de quatre troncs riels isolés, chaque sous-clavière venant d'un côté du tronc mé commun des carotides ; 5® Sous-clavières naissant isolément gauche des carotides ; 6® Origine des sous-clavières aux deux extrj mités de Tare aortique. L'artère sous-clavière peut se placer ai devant du scalène antérieur ; il est moins rare de trouver la veii placée entre les scalénes, mais en avant de l'artère.

On a lié la sous-clavière en trois points différents : !• en dehd des scalénes ou sur la première côte; 2** entre les scalénes; 3 dedans de ces muscles.

1® Sur la première côte» — L'artère se trouve placée ici dans triangle omo-claviculaire, limité en haut et en dehors par l'omopl hyoïdien, en dedans par le scalène antérieur, en bas par la à cule. En sortant des scalénes, elle descend sur la première côl qui lui offre une gouttière en dehors de l'attache du muscle scalè antérieur; en dehors et un peu en haut, elle est en rapport avec plexus brachial; en bas et en dedans avec la veine, dont la se le scalène antérieur. Elle répond donc antérieurement au creri sus-claviculaire. Pour la découvrir, il faut diviser : 1<» la peau et 1» tissu cellulaire sous-cutané; 2** le fascia superiicialis et lepeaucier,^ tapissé aussi en arrière par la lame profonde du fascia superficialis; S*' l'aponévrose cervicale superficielle; U° un tissu cellulaire dense, mêlé de tissu adipeux, parsemé de rameaux veineux et de gang/'^w^ lymphatiques, et dans lequel rampent deux artères importantes a connaître: la cervicale transverse placée à quelques millimètres 3iidessusde la sous-clavière, et la scapulaire supérieure qui côtoie «e bord postérieur de la clavicule ; 5^ enfin un feuillet aponévrotiq«« profond, descendant du muscle omo-hyoïdien. Quelquefois le musc» j sterno-mastoïdien, s'insérant très -largement sur la clavicule,abe- ] soin d'être en partie divisé; quelquefois aussi la veine jugulaire