III. Troubles par déformation ou multiplication des images
La métamorphopsie consiste en une déformation des images dans mie partie du champ visuel : les lignes droites prennent l'aspect ondulé ou brisé, au niveau de la zone atteinte. Ce trouble est fixe (l'image étant seulement déformée) ou tremblottant (la partie déformée de l'image oscille et semble flotter) : son début est lent et progressif ou, au contraire, brusque. La zone métamorphopsique du champ visuel peut se déplacer, généralement du bas vers le haut, surtout lorsqu'il s'agit de métamorphopsie tremblottante.
La micropsie et la macropsie portent sur la totalité ou sur une partie de l'objet regardé: leur début est brusque ou progressif; il en est de même de leur terminaison.
La diplopie est l'état de vision double d'un objet unique: tantôt homonyme, tantôt croisée, elle affecte des modalités très diverses longuement étudiées à propos de l'appareil moteur (p. 64). Nous avons va aussi quels symptômes annexes elle entraîne (vertige, attitude vicieuse de la tête et du cou, etc.). Mais il s'agit là de diplopie binoculaire^ dans laquelle chacune des images est vue par un œil différent; pour s'en assurer et soulager le malade, il suffit d'obturer l'un des yeux.
La diplopie monoculaire existe lorsque la double image se forme dans le même œil ; l'obturation de l'autre œil ne fait pas disparaître Tune des images.
La polyopie consiste en l'apparition de trois, ou plus de trois, images d'un même objet ; elle est binoculaire ou monoculaire.
En réalité, ces troubles visuels ne sont pas dus à des lésions de l'appareil sensoriel, mais à la marche fautive des rayons lumineux dans leur trajet vers la rétine.
fîiIV. Troubles par perte de la mémoire visuelle (troubles psycho-sensoriels).
Nous savons (p. 95) que les altérations de la voie psychomotrice provoquent des troubles, les apraxies, qui ont ce double caractère de ne porter que sur des mouvements non réflexes (c'està-dire supérieurs) et de n'être dues qu'à des lésions des zones d'idéation, avec intégrité des appareils de transmission et d'exécu-
tion. Les voies psycho-sensorielles peuvent être atteintes d'altérations analogues, ne portant que sur les zones d'idéation, tandis que les appareils de réception et de transmission restent intacts: seules les sensations supérieures, ou conscientes, sont troublées. Ces troubles constituent les agnosies : à chaque sens correspond une forme spéciale, mais l'agnosie visuelle prime les autres (iNodet). L'existence simultanée de toutes les agnosies correspond à 1' a asymbolie totale )) : le sujet a perdu tout pouvoir d'identification cérébrale de ses sensations: c'est un véritable décérébré.
L'agnosie visuelle constitue la cécité psychique. 11 en existe plusieurs variétés :
Cécité psychique totale : le malade ne reconnaît plus rien de ce qui l'entoure: il voit les objets, sans que leur image éveille les idées qu'ils doivent évoquer nornialement.
Aphasie optique de Freuiui : le malade reconnaît les objets, leur usage et leurs propriétés, mais a perdu le pouvoir de les nonnner.
Cécité verbale ou alexie : l'écriture ou les textes imprimés n'ont pas plus de signification pour le malade que des textes d'une langue étrangère; le malade sait encore qu'il s'agit d'un texte et le retournera s'il lui est présenté à l'envers; quelquefois cependant il ignore jusqu'à cette donnée. Il écrit comme un sujet qui aies yeux fermés; il ne peut se relire. Ce trouble peut porter sur les lettres, qui ne sont plus reconnues (cécité littérale) ou, les lettres étant reconnues, sur la faculté de les assembler en syllabes (cécité syllabique) ou en mots (cécité verbale). Il parvient quelquefois à lire en suivant avec son doigt le tracé des lettres : s'il doit copier un mot, il le fait comme s'il s'agissait d'un dessin. La lecture des mots peut être correcte, tandis que la lecture de la musique devient impossible (cécité musicale). L'image visuelle intérieure des mots est conservée. L'bémianopsie latérale homonyme droite a été signalée jusqu'à présent dans toutes les observations. Telle est la cécité verbale pure; nous verrons (p. '207) que, le plus souvent, elle s'accompagne de surdité verbale, pour former avec elle l'aphasie sensorielle de Wernicke.
La (hjslei'ie (Burns) est un trouble analogue de tous points à la cécité verbale, mais qui survient après un certain tem[>s de lecture
DE LAPEl'.SONNE ET CANTONNET. 15
m APPAREIL OCULAIRE SENSORIEL (APPAREIL DE LA VISION).
pour disparaître par le repos; le trouble apparaît et disparaît alternativement.
