VI. Lésions des radiations optiques. — Là encore il se
produit une hémianopsie latérale homonyme. Le voisinage relatif des conducteurs visuels et des conducteurs oculogyres et céphalogyres permet, dans certains cas, leur atteinte simultanée par une lésion un peu vaste: — lésion au niveau de l'iiémisphère droit : hémianopsie gauche, déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la droite, quelquefois paralysie faciale gauche et hémiplégie gauche: inversement pour une lésion de l'hémisphère gauche.
La lésion au niveau de la capsule interne provoque l'hémiatiopsie homonyme et l'hémianesthésie croisées.
Yll. Lésions corticales. — Lésions du centre visuel cortical.
— II se produit une hémianopsie latérale homonyme. Le faisceau maculaire de chaque œil, se projetant à la fois sur l'écorce des deux hémisphères, conserve toujours son intégrité. Ceci explique pourquoi la limite du champ hémianopsique, suivant partout ailleurs le méridien vertical, s'en écarte en approchant du point de fixation, qu'elle contourne pour le laisser dans le champ conservé. L"hérnianopsie peut être précédée cVhémi-dyschromatopsie ou àliémi-achromatopsie.
L'écorce visuelle est souvent atteinte dans une partie seulement de son étendue; Fhémianopsie est alors incomplète et prend la forme de scotomes hémianopsiques homonymes.
Associations. — La lésion de la sphère visuelle d'un hémisphère s'accompagne parfois de celle de l'hémisphère opposé. Nous savons qu'il est rare de voir les deux hémisphères atteints d'emhlée; à une hémianopsie s'ajoute l'autre; mais, au début, les champs maculaires sont pris {cécité corticale) et les (roubles de l'orientation sont considérables; peu à peu les champs maculaires reviennent et il ne persisie que ïhémianopsie double.
Il existe un cas de Wilbrand oii la cécité corticale (incomplète et sous la forme d'hémJanopsie double, avec conservation des visions maculaires) accompagnait la cécité psychique.
On a signalé quelques observations de coexistence àliémianopsie homonyme avec syndrome de Weher (Raymond, Joffroy, Marie et Léri). Bien que cette association puisse aussi s'expliquer par atteinte de la bandelette et du pédoncule, on admet plutôt qu'il s'agit d'une thrombose de l'artère cérébrale postérieure, irriguant à la fois le pédoncule et la sphère visuelle corticale.
SYMPTOlMES DES LÉSIONS DE L'API>AREIL OCULAUIE SENSORIEL. 207
Si la lésion de la sphère visuelle corticale gauche s'étend au centre de la mémoire visuelle, il en résulte la cécité verbale: celle-ci s'accompagne toujours d'hémianopsie homonyme droite, tandis que la réciproque n'est pas vraie. Cette association qui, théoriquement, n'est pas obligatoire, s'explique par ce fait que la lésion, touchant le centre de la mémoire visuelle à la face convexe de l'hémisphère, atteint un peu aussi les couches sous-corticales, où cheminent les radiations optiques. Si la lésion causale de la cécité verbale est réellement et uniquement corticale, il y a en môme temps surdité verbale {aphasie sensorielle de Wernicke); la cécité verbale pure (c'est-à-dire sans surdité verbale, mais cependant avec hémianopsie) ne se rencontre que dans les lésions sous-corticales (Dejerine).
La déviation des yeux du côté opposé à Thémianopsie {paralysie de Fociilogyre) peut se rencontrer, car la sphère visuelle corticale est aussi, nous le savons, le centre postérieur, ou sensorio-moteur, des mouvements oculogyres; elle est cependant rare, car le centre sensitivo-moteur, ou antérieur, y supplée.
