CHAPITRE II

EXAMEN CLINIQUE DES APPAREILS OCULAIRES VASO-MOTEUR ET SÉCRÉTOIRE — SYMPTOMES DE LEURS LÉSIONS SÉMÉiOLOGiE DE CES SYMPTOMES

Vaso-motricité oculaire. — La vaso-motricité oculaire est cliniquement appréciée par la simple inspection; la rougeur de la sclérotique ou de la conjonctive, les modificatious de teinte de l'iris, donneront des indications suffisantes.

La thermométrie oculaire n'a pas grande valeur et n'est pas passée dans la pratique.

Vaso-dilatation. — Elle s'observe, à l'état pathologique, au niveau du segment antérieur ou du segment postérieur de l'œil.

Au niveau du segment antérieur, la vaso-dilatation, s'accompagnant de rougeur, peut n'intéresser que la conjonctive (conjonctivites aiguës ou chroniques, névroses, irritations dans le territoire de l'ophtalmique) ; les conjonctivites sont accompagnées de sécrétion conjonctivale de caractères variables et de gonflement plus ou moins marqué (chémosis).

Lorsque la conjonctive est indemne, mais que la rougeur siège au niveau de la sclérotique, on est en présence d'une épisclérite, si la rougeur se localise en un point quelconque sous forme d'une petite élevure inflammatoire; d'une kératite ou d'un glaucome subaigu, si la rougeur fait autour de la cornée un anneau de plusieurs millimètres de large (cercle périkératique). La rougeur est-elle étendue à toute la sclérotique avec chémosis, on devra penser à un glaucome aigu ou à une ténonite.

Si la congestion porte à la fois sur la sclérotique et liris, avec un orifice pupillaire déformé, on devra songer aux iritis, iridocyclites, panophtalmies. Bien entendu, il n'y a là qu'un élément de diagnostic, qu'il faudra compléter par la recherche de tous les autres symptômes de ces affections.

Au niveau du segment postérieur, on constatera quelquefois la

APPAREILS OCULAIRES VASO-MOTEUR ET SÉCRÉTOIRE

vaso-dilatation à Uoplitalmoscope. Nous éliminons les congestions passives, veineuses, dues à des obstructions ou gènes de la circulation de retour (névrites optiques, hypertension intra-crànienne, tumeurs, anévrysmes artério-veineux, affections cardiaques, etc.). pour ne parler que des congestions actives, artérielles. On les constate dans les inflammations au début : névrites optiques, rétinites toxiques (diabète, albuminurie), rétinite leucémique, rétinites infectieuses aiguës (syphilis); cette congestion rétinienne atteint son maximum dans les rétinites ou ophtalmies métastaliques, à leur période initiale. La congestion de la choroïde, dans les choroïdites aiguës, est toujours très difficile à constater à travers la rétine et les troubles du corps vitré.

Au niveau des paupières, la vaso-dilatation pourra se manifester à rétat inflammatoire : abcès nés sur place ou venus du voisinage, tarsites, lésions osseuses du rebord orbitaire, phlegmon de l'orbite, dacryocyslites, etc., ou sons la forme œdème.

Vœdème palpéhral unilatéral fera penser aux inflammations de voisinage (orgelet, chancre palpébral, sinusites, inflammations violentes de la conjonctive ou de l'œil, phlegmon de l'orbite), à des dermatoses locales (urticaire, impétigo, erythéme polymorphe, éruption du zona), à des inflammations dentaires ou auriculaires, à des infections des téguments de la face (érysipèle, charbon).

Vœdème palpébral bilatéral dewa faire songer aux mêmes causes, de siège bilatéral, et à la thrombose du sinus caverneux. Des causes générales le produisent fréquemment (affections rénales et cardiorénales, œdèmes fugaces des arthritiques).

Les œdèmes palpébraux, au lieu d'être francs et mous, comme ceux que nous venons de décrire, sont parfois durs, incomplètement réductibles à la pression ; on les rencontre dans l'éléphantiasis des paupières (quelquefois consécutive à des poussées récidivantes d'érysipèle), dans certains cas de goitre exophtalmique el dans le myxœdème, où son aspect est caractéristique.

L'œdème palpébral ne sera pas confondu avec le refoulement de la paupière, par la graisse orbitaire ou par la glande lacrymale hypertrophiée, restée en place ou luxée de sa loge dans la paupière (dacryoadénoptose) .

Vaso-constriction. — La diminution de calibre des artères est le