AFFECTIONS DES REINS

quoique plus fréquente dans la rétinite népliritique que dans les autres, n'est cependant pas patliognomonique de cette affection. Dans certaines formes, les exsudats arrivent à confluer en plaques blanchâtres énormes, parsemées d'hémorrhagies. — La rétinite néphritique se complique assez souvent de décollement rétinien (1/10 des cas), qui peut guérir; V atrophie optique et le glaucome en sont parfois la terminaison.

Le pronostic visuel de la rétinite népluitique n'est pas très mauvais; les statistiques indiquent la guérison dans 16 7o des cas, l'amélioration dans 58 7o et la cécité dans !247o. réalité, sauf dans les cas de complications ou de durée prolongée de la rétinite, on peut dire qu'elle n'a pas par elle-même de pronostic et qu'elle a celui de la néphrite; ainsi, dans les néphrites aiguës, en particulier dans la néphrite gravidique, la guérison complète s'observe assez souvent. Une statistique de Silex, concernant cette dernière variété, montre que la guérison complète survient dans un quart, l'amélioration dans la moitié et la cécité dans un quart des cas. S'il survient une autre grossesse, la rétinite est en général beaucoup plus grave et la malade a de grandes chances de perdre la vue. Ces considérations sont de nature à justifier l'avortement ou l'accouchement prématuré (Snell, de Lapersonne), lorsqu'au cours d'une rétinite gravidique la vision baisse sensiblement.

Si le pronostic visuel n'est pas trop mauvais, le pronostic vital est, pai^ contre, fort sérieux. Mettant à part la forme gravidique, la conslalation d'une semblable rétinite est mauvaise dans les néphrites aiguës et presque fatale dans les néphrites chroniques; la moyenne des statistiques indique que, parmi les brightiques, la moitié meurt pendant l'année qui suit le diagnostic de l'afTection rétinienne, un quart meurt pendant la seconde année et l'autre quart survit un peu plus longtemps. Dans la clientèle privée, la survie est plus longue, car le diagnostic est fait plus tôt et le malade se soigne mieux.

L'amaurose urémique survient surtout dans les néphrites aiguës (grossesse et scarlatine), exceptionnellement dans les formes chroniques et jamais dans la dégénérescence amyloïde; elle se produirait une fois sur 157 néphrites (Wagner). Son début est quelquefois brusque, le plus souvent rapide (entre 8 et !24 heures). Elle est presque toujours bilatérale. Elle peut être le premier signe d une

néphrite. L'amaurose est absolument complète; quelquefois cependant la distinction du clair et de l'obscur persiste. Le fond de l'œil Qst normal; bien entendu, il peut quelquefois exister simultanément une rétinite albuminurique, dont l'oplitalmoscope montrera les lésions. Les pupilles réagissent malgré l'amaurose, ce qui démontre son origine centrale. Elle dure en général de 12 à 24 heures, souvent plus; il n'est pas exceptionnel d'observer des récidives. Des phénomènes concomitants tels que céphalée, torpeur, convulsions, troubles cérébraux, existent fréquemment: il n'est pas rare de voir l'albumine disparaître des urines pendant la durée de l'amaurose. Son diagnostic sera facile; l'examen de l'état général fera éliminer les amauroses quininiques, post-hémorrhagiques et hystériques; le diagnostic le plus délicat est celui de l'amaurose saturnine. Le pronostic visuel n'est pas mauvais; mais, au point de vue vital, elle indique une intoxication urémique profonde.

Vhémianopsie homonyme, signalée par Rendu, traduit l'intoxication urémique de l'écorce visuelle d'un seul hémisphère.