CHAPITRE VII AFFECTIONS DE L'APPAREIL GÉNITAL

Affections génitales de l'homme. — Elles provoqueni peu de troubles oculaires. — Chez les jn-ostatiques on a décrit des troubles réflexes, consislant en larinoiemenl et en astbénopie; l'origine prostatique de ces troubles n'est pas démontrée. — \.\irëthrite gonococcique donne lieu à des métastases intra-oculaires, qui n'intéressent pas directement les appareils nerveux de l'œil: il existe cependant une observation due à Panas de névrite optique et une de Campbell-Highet de neuro-rétinite, consécutives à la blennorrhagie. — Les a^cè^ uréthraux, péri-urétbraux ou prostatiques, déterminent aussi des métastases oculaires.

Affections génitales de la femme. — On observe parfois des infections oculaires, dont les plus intéressantes sont l'ophtalmie métastatique et la rétinite métastatique de Uoth. — Le plus souvent, il s'agit de troubles réflexes variés, tels que : astbénopie rétinienne, accommodalive ou musculaire, liyperémie conjonctivale, larmoiement, névralgies du trijumeau, blépbarospasme unilatéral ou bilatéral. — On a signalé l'amblyopie transitoire. Il faudra dans ces cas rechercher les signes d'hystérie, provoquée ou exaltée par l'affection génitale, et ne pas prendre pour des troubles réflexes des manifestations hystériques. — Le myosis se rencontre quelquefois; il est plus fréquent de trouver la mydriase du côté atteint, s'il s'agit d'une affection unilatérale (salpingo-ovarite, par exemple). — Les inflammations de la rétine et du nerf optique peuvent se rencontrer. — Nous ne reviendrons pas ici sur les troubles visuels graves qu'entraînent les hémorrhagies utérines abondantes (voy. page 555).

Menstruation. — La menstruation normale est souvent accompagnée d'asthénopie, d'éblouissements passagers, plus rarement de migraine ophtalmique. — Finkelstein a décrit, pendant la période menstruelle, un rétrécissement du champ visuel, commençant deux

ou trois jours 'avant les règles et disparaissant vers le 7^ ou 8'^ jour; il existerait 'pour le blanc et les couleurs. Pour Berger et Lœ\vy,'^ce rétrécissement est symptomatique d'une hystérie concomitante. — Les hémorrhagies rétiniennes sont exceptionnelles; il en est de^méme de l'atrophie optique, produite par une perte abondante de sang. — Les muscles intrinsèques restent normaux; quelques observations signalent des paralysies oculaires extrinsèques.

— La menstruation vient fréquemment donner une poussée à une affection oculaire préexistante : glaucome, névrite optique, rétinile hémorrhagique, etc.

La dysménorrhée peut déterminer des altérations inflammatoires du nerf optique, aboutissant quelquefois à une atrophie optique partielle; il n'en existe que quelques observations (de Graefe, Fœrster, Uhthoff); Hasner a signalé une migraine ophtalmoplégique, récidivant à chaque période de menstruation difficile.

U aménorrhée produirait des névrites optiques à forme de papillite ou de névrite rétro-bulbaire.

La ménopause provoquerait également ces altérations névritiques. La migraine ophtalmique est assez fréquente à cette période. Il en serait de même dans l'aménorrhée par castration ovarienne.

Gestation. — Les troubles réflexes sont fréquents : larmoiement, asthénopie, faiblesse de l'accommodation, spasmes des muscles oculaires, mouches volantes, dyschromatopsie passagère, persistance des images complémentaires; ils sont sans gravité. — On connaît quelques observations de paralysies des muscles extrinsèques, — Le décollement rétinien (sans rétinite concomitante) peut se produire; il en est de même de la chorio-rétinite : en général, ces complications oculaires dépendent d'une infection générale surajoutée, en particulier la syphilis. — La rétinite est souvent observée dans la néphrite gravidique; nous venons de la décrire (p. ooT).

— La névrite optique gravidique est peu connue: elle n'est cependant pas exceptionnelle; elle a pour caractères particuliers (Berger et Lœwy, Terrien, Pley) d'affecter la forme de papillite, ou plus souvent celle de névrite rétro-bulbaire. L'affection est toujours bilatérale. Elle débute en général du 7'' au 9"" mois, quelquefois au 4': dans un cas de Valude, elle s'est manifestée dès le 1*^'" mois de la grossesse. Le rétablissement complet ou l'amélioration de la vue