SUPÉRIEUR

1* Smith et M. J. Guérin ont observé la luxatùm congénitale de la mâchoire inférieure ; le condyle de la mâchoire était placé en avant de la cavité cotyloïde ; ce déplacement coïncide souvent avec un défaut de développement de la face ; il n'apporte qu'une gêne médiocre à U mastication.

2" La luxation de l'extrémité externe de la clavicule a été observée par Martin de Bordeaux sur un homme de trente ans ; la clavicule était de un quart moins longue que celle du côté opposé , son extrémité externe était saillante, arrondie et éloignée de l'acromion de deux bons travers de doigt. On pouvait facilement explorer la face interne, qui n'offrait pas la tubérosité qui donne attache aux ligaments coracoïdiens ; la clavicule était prolongée par une jetée osseuse qui se rendait à l'apophyse coracoïde; l'épaule remplissait toutes ses fonctions (1).

3" Les luxations congénitales de l'humérus sont fort rares, car il faut retrancher de cette espèce d'affections les déplacements consécutifs à la paralysie des muscles de l'épaule. M. Guérin a obsei*vé une subluxation en haut et en dehors sur un fœtus symèle; l'observation la plus concluante est la suivante, que l'on doit à M. Gaillard, de

(i) Martin, Observation sur un dépldbement naturel de laclavicuU {Journal de médecine et de chirurgie, 1765, t. XXllI, p. 156).

Poitiers(l). Peu de jours après sa naissance, les parents de la jeune fille qui fait le sujet de cette observation s'aperçurent que le bras était déformé. Ce n'est qu'à l'âge de quatre ans que la luxation fut constatée; la réduction ne fut pas tentée, et la malade avait seize ans lorsque M. Gaillard constata l'aplatissement de l'épaule en avant et en dehors; en arrière on sentait la tête humérale faisant saillie dans la fosse sousépineuse, à peu près à égale distance des deux extrémités de l'omoplate ; le bras était plus court, plus maigre que celui du côté opposé, l'avant-bras était bien conformé , l'extension était difficile et incomplète, à cause de la contraction du biceps. Le membre était dans la (Tonation ; la supination était impossible. M. Gaillard tenta la réduction à l'aide de tractions horizontales prolongées pendant vingt à vingtcinq minutes, et dont on augmentait progressivement la force. A la quatrième séance, la tête glissa sur l'omoplate et arriva en face de sa cavité, où elle fut replacée par un mouvement de bascule. La luxation se reproduisit deux fois ; enfin on obtient la réduction définitive, et avec elle la liberté presque complète des mouvements de l'épaule.

4" La luxation congénitale du coude en arrière est fort rare ; on ne connaît qu'un seul cas observé par Chaussier. Les légères suhlvtxalions, avec flexion en arrière, sont moins rares ; elles sont attribuées, par M. Robert, au peu de développement de l'olécrane. Ces derniers déplacements ne nuisent pas aux fonctions de l'articulation et n'exigent aucun traitement.

On a publié un certain nombre de faits de luxations du radius en arrière, avec élongation du col du radius, qui ont été rapportés à des luxations congénitales. M. Malgaigne pense que rien ne prouve que l'on n'ait point eu affaire, dans ces circonstances, à des luxations pathologiques ou même à des luxations traumatiques.

5'* Les luocations congénitales du poignet sont fort rares et constituent une variété de mains hots; nous les décrirons plus loin , avec les déviations de la main.

6° Quant aux luxations des doigts, elles sont plus rares encore. Chaussier a vu sur un fœtus la luxation des trois derniers doigts de la main gauche, à la face palmaire de la main, A. Bérard a dit quelques mots d'une incurvation en arrière des deux dernières phalanges. M. Malgaigne a vu une femme dont toutes les phalangettes étaient portées en arrière, dans l'extension, jusqu'à l'angle de 135 degrés; les mouvements n'étaient point gênés. M. Robert a vu , sur une petite fille, une luxation latérale congénitale de la phalangette de l'index.

(i) L. GAiLLARDr Obsewation de luxation congénitale de l'humérus ^ réduite au bout de tei%e ans {Mémoires de l'Académie de médecine, 1841 , t. IX, p. 207).

450 PATHOLOtiifi GHIRUAGICÀUS.