C. LfÊœalkms isoléôi du radius

A. Luxation en arrière. Éiiologie et mécanisme. — Cette luxation est le plus souvent le résultat d'une chute sur la paume de la main, le membre étant dans la pronation forcée. Un choc violent sur l'extrémité supérieure du radius peut repousser cet os en arrière. Le déplacement est plus fréquent chez les enfants que chez les adultes : celte différence tiendrait, selon Boyer, au peu de profondeur de la cavité sigmoîde, à la moindre solidité des ligaments, et surtout à l'habitude de soulever les enfants par la main, l'avant-bras étant en pronation.

AnaUmtie pathologique. — La tète du radius se place en arrière du condyle , qu'elle abandonne presque toujours complètement (luxatio» complète), très rarement incomplètement {luxaiion incomplète). Le ligament annulaire est déchiré, il en est de même du ligament antérieur. L'externe est arraché, quelquefois seulement relâché par le fait même de la rupture du ligament annulaire. L'expérimentation a démontré que quelquefois le ligament annulaire était intact; dans ce cas, il était abaissé au niveau du col du radius et le ligament externe était rompu.

Symptomatologiê. -— A la partie antérieure du pli du bras, on trouve un enfoncement au-dessous du condyle, en arriére une saillie qui roule sous le doigt dans les mouvements de pronation et de supination. L'avant-bras est dans la flexion et dans la pronation. Les mouvements de flexion et d'extension sont très bornés; la supination est impossible.

LUXATIONS DE L'ÀftTlCULÀTlON MI COUDE. 347

Diagnostic. — Il est très facile avant l'apparition du gonflement.

Pronostic ^ave, la luxation étant souvent irréductible, et le déplacement se reproduisant avec facilité.

Traitement. — La contre-extension sera faite sur le bras, Textension sur l'avant-bras qui en môme temps sera porté en supination. Le chirurgien fera la coaptation, en repoussant Textrémité supérieure du radius de haut en bas et d'arrière en avant, pendant que Taide portera l'avant-bras dans l'extension.

On maintiendra la luxation réduite en plaçant, en dehors et en arrière, une compresse graduée qui sera maintenue par un bandage en 8 de chiffre.

B. Luxation en avant. — Moins rare que la précédente, elle reconnaît pour cause une chute sur la main , Tavant-bras étant dans Textension et dans la pronation forcée ; une impulsion d'arrière en avant sur l'extcémité supérieure du radius. Elle est plus fréquente chez les enfanta que ches les adultes.

Anatomie pathologique. — La tète du radius se porte en avant audessus du condyle humerai ; le ligament antérieur est rompu. Le ligament annulaire et le ligament externe sont quelquefois intacts : dans ce cas, le ligament externe se dirige en avant avec le ligament annulaire qui accompagne le col de Tos (Gerdy); d'autres fois, le ligament externe est rompu et le ligament annulahre est intact.

Symptomatologie. — En avant du pli du bras, ^imeur roulant sous le doigt dans les mouvements de pronation M de supination. En arrière, au-dessous du condyle et en dehors du cubitus, dépression plusuou moins profonde. Le côté externe de l'avant-bras est raccourci; l'avant-bras est fléchi entre la pronation et la supination. La flexion est limitée par la rencontre de la tête du radius avec la face antérieure de l'humérus.

Diagnostic facile, — et pronostic peu grave.

Traitement. — La contre-extension sera faite sur le bras et Tcxlenston sur l'avant-bras placé dans la supination et dans la demiflexion ; l'effort sera dirigé en inclinant la main sur le bord cubital» La coaptation sera faite en pesant avec le pouce sur l'extrémité du radius, de haut en bas et d'avant en arrière.

La réduction est facile, mais le déplacement est sujet à se reproduire, aussi est-on dans l'obligation de placer une compresse graduée, épaisse, au niveau de la tète radiale et de l'y maintenir à l'aide d'un bandage convenablement serré; l'avant-bras sera maintenu fléchi.

C. Luxation en dehors. — Celte luxation est rare, et on le conçoiti car, à moins de fracture du cubitus, le radius ne peut se déplacer en dehors sans qu'il y ait déchirures des ligaments antérieur, externe et annulaire et même des ligaments interosseux, rtéaomoins on possède

quatre observations de cette luxation que Ton pourrait reconnaître à la saillie formée en dehors par la tête du radius, qui tantôt se trouve dirig^ée un peu en avant, comme dans l'observation de M. Robert ; quelquefois un peu en arrière, comme dans deux cas rapportés par Case(l) et Ast. Cooper.

Dans deux cas où Ton fit des tentatives de réductions , une fois la réduction fut extrêmement difficile et le déplacement se reproduisit ; dans l'autre, elle fut impossible.

D. Luxation incomplète du radius, — M. Goyrand, d'Aix, et M. Bourguet(2) ont signalé une espèce de déplacement du radius en avant, qui s'observerait surtout chez les enfants que l'on tient par la main au moment d'une chute, ou que l'on soulèverait de terre en les tenant par le poignet.

Symptomatologie. — Cette lésion est caractérisée par les symptômes suivants : Pas de déformation du coude; l'avant-bras est dans la demifiexion, le coude ne peut être porté dans la supination ; le coude est douloureux, la douleur augmente lorsqu'on fait exécuter des mouvements d'articulation.

Traitement, — Pronostic peu grave ; la réduction est souvent spontanée. Il suffit de saisir le bras d'une main et de l'autre main faire Textension sur l'avant-bras, tandis qu'on pousse le radius en arrière; aussitôt que l'os a repris sa place, on remet le membre en supination.

D. Luxation du cubitus en arrière et du radius en avant.

Nous ne connaissons que trois observations de cette lésion : l'une est rapportée par M. Debruyn (3). Deux autres dans la Gazette médicale de 184 1 et 184^. Une chute sur le bras a été donnée comme cause de cette luxation, mais M. Nélaton pense' que cette lésion se produirait plutôt dans une chute sur la main, l'avant-bras étendu et porté dans la supination forcée. « Nous croyons que la cause la plus propre à produire ce déplacement est un mouvement de torsion imprimé à l'avant-bras; cette luxation se rapprocherait donc beaucoup, du moins, de la luxation isolée du cubitus en arrière ; mais dans celle-ci le cubitus seul décrit un arc de cercle ; dans la première, au contraire, les deux os tournent en sens inverse (4). »

Dans cette luxation, le cubitus vient arc-bouter par le bord externe de l'olécrane au-dessous de la surface articulaire de l'humérus. Si ainsi que le pense M. Vidal, de Cassis, la luxation du cubitus se fait directement en arrière, l'apophyse coronoïde se loge dans la cavité olécranienne ; cette position est beaucoup plus rare que la première. Le

(1) London médical Gazette, 1829, t. IV, p. 495.

(2) Revm médico-chirurgicale, 1854, t. XV, p. 287.

(3) Annales de la chirurgie française, septembre 1843, p. 5.

(4) NÉLATON, Pathologie chirurgicale, t. II, p. 401 .

LUXATIONS DE L*EXTRÉMltÉ INFÉRIEURE DU CUBITUS. 349

radius se place au-devant de Textrémité inférieure de l'humérus, de telle sorte que la rainure qui sépare la frochlée du condyle serait reçue dans l'excavation de la cupule radiale. M. Tidal pense que le radius se place tantôt directement en haut et en avant, tantôt en avant et en dehors.

Les symptômes sont les mêmes que ceux de la luxation du cubitus en arrière, et de la luxation du radius en avant.'

Diagnostic. — On peut confondre celte affection avec la luxation du cubitus en arrière compliquée de fracture de l'extrémité inférieure du radius. Dans la luxation, la saillie antérieure est lisse; elle est rugueuse dans la fracture ; si l'on fait exécuter des mouvements de pronation et de supination, la fracture fait sentir la crépitation. Au toucher, on sentira dans la fracture la petite tête du radius restée en place.

Traitement. — On peut réduire cette luxation en deux temps : celle du cubitus d'abord, puis celle du radius. M. I^élaton conseille le procédé suivant : « L'extension et la contre-extension étant faites pour éloigner les surfaces articulaires, le chirurgien saisira Tavant-bras à sa partie supérieure et lui imprimera un mouvement de torsion en dehors à l'aide des doigts, qui se recourberont au-dessous de l'apophyse olécrane, tandis que le pouce appuyé sur l'extrémité supérieure du radius le repoussera en arrière et en dehors (I). »