XV. — Luxations du péroné sur le tibia

Ces luxations sont très rares ; il y en aurait trois espèces, qui sont les luxations de l'extrémité supérieure en avant et en arrière et celle de Vextrémilé inférieure en arrière.

A. Luxations de Vextrémilé supérieure du péroné. — Ce déplacement a été indiqué la première fois par Sanson ; il avait été déterminé par le passage d'une roue de voiture : la tête du péroné jouissait d'une grande mobilité, soit d'arrière en avant, soit d'avant en arrière. Depuis on en a observé plusieurs autres exemples.

La luxation en arrière a été vue par Dubreuil sur un homme de vingt- deux ans qui contracta subitement ses muscles, et porta sa jambe dans l'abduction ; le péroné était à 3 centimètres en arrière de la tubérosité du tibia, le pied était déjeté en dehors. Pour réduire, il a suffi de mettre la jambe dans la demi -flexion et de presser sur la tête de l'os d'arrière en avant.

Si l'on rapproche cette luxation de celle que Boyer a observée et qu'il décrit comme luxation des deux extrémités du péroné dans ses deux articulations avec le tibia , on trouve entre elles la plus grande analogie, c'est-à-dire le renversement du pied en dehors, car Boyer parle de la luxation du pied dans ce sens. Il est regrettable que l'attention de M. Dubreuil n'ait pas été portée sur la malléole externe, dont il n*a pas fait mention dans son observation.

La luxation en avant a été observée trois fois ; comme la précédente, elle paraît être déterminée parla contraction musculaire. Elle est caractérisée par la saillie en avant de la tête du péroné, qui se rapproche du ligament rotulien ; le pied est un peu dans l'adduction. La réduction fut obtenue en fléchissant la jambe sur la cuisse, et en exerçant sur le péroné une pression d'avant en arrière. On pourrait ajouter à cette manœuvre la flexion du pied sur la jambe, ainsi que cela a été fait par M. Savournin.

Cette luxation est souvent compliquée de la fracture du tibia ou de celle du péroné.

B. M. Nélaton a observé un cas de luxation de la malléole externe en arrière : la lésion avait été produite par une roue de voiture passant obliquement à la partie inférieure de la jambe ; la malléole externe se trouvait presque en contact avec le tendon d'Achille; la face externe de l'astragale, abandonnée par le péroné, pouvait être reconnue dans presque toute son étendue ; le pied avait conservé sa rectitude normale. Le malade se présenta à l'hôpital trente-neuf jours après son accident ; on ne fit pas de tentative de réduction ; il marchait assez bien, en prenant toutefois certaines précautions.

LUXATIONS TIBIO-TÂRSIENNES. 381