Académie de médecine, avril

MALADIES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE

pnée. Plusieurs fois, j’ai vu la fièvre persister quoiquel’épanchement diminuât; une des observations du mémoire de M. Binet est un remarquable exemple1 2 3. Dans bien des circonstances, la fièvre disparait avec ou sans symptômes critiques, le malade se considère comme guéri, et néanmoins l’épanchement continue à progresser*. En résumé, la pleurésie est tellement irrégulière dans sa marche, tellement capricieuse dans ses allures, qu’elle se présente sous des aspects pour ainsi dire variables avec chaque malade. Il n’est pas possible de savoir si la période fébrile sera longue ou de courte durée, si l’épanchement sera considérable ou peu abondant, à quel moment se fera la défervescence, si cette défervescence coïncidera ou non avec la résorption du liquide, si cette résorption sera nulle ou facile, et si, malgré la chute de la fièvre, le liquide ne continuera pas sa marche ascendante. Ces considérations cliniques ne m’autorisent-elles pas à admettre que la pleurésie procède tout autrement que les maladies cycliques? On ne peut donc pas parler de cycle dans la pleurésie, cette question va être reprise plus loin, avec les indications de la thoracentèse.

Si l’épanchement est lent à se résorber, l’insuffisance de l’hématose et le manque d’appétit sont des causes fréquentes de faiblesse et d’anémie. Dans quelques cas, exceptionnellement rares, la pleurésie simple s’est terminée par vomique *. Quand la pleurésie se termine favorablement, ce qui est très fréquent, l’épanchement se résorbe, les organes déplacés reviennent à leur position primitive, le poumon reprend ses fonctions, et l’on entend aux deux temps de la respiration un frottement râpeux, bruit de cuir neuf, qui indique à la fois la résorption du liquide et la présence de fausses membranes sur les deux feuillets de la plèvre. Ce frottement de retour peut se percevoir en plusieurs endroits, en avant et dans l’aisselle.