Lépine cité par Arnaut de la Ménardière

4. Chouppe. Gazette hebdomadaire, 1874. — Moutard-Martin. Société médicale des hôpitaux, 14 décembre 1883, et thèse de doctorat, loc. cil.

MALADIES DE LA PLÈVRE

Wintrich comme une pleurésie franche, dans laquelle l’intensité de la fluxion initiale pleurale déterminerait une véritable hémorrhagie pleurale.

Voici un type d 'hématome simple de la plèvre : Un malade a une pleurésie hémorrhagique ; tantôt les symtômes ressemblent à ceux d’une pleurésie simple, tantôt l’aspect du malade et les symptômes généraux font redouter une pleurésie tuberculeuse ou cancéreuse. On pratique la thoracentèse, et l’on retire un liquide hémorrhagique. S’il s’agit d’un simple hématome, le liquide est fibrineux, il n’a qu’une assez faible tendance à se reproduire; il cède parfois à une seule thoracentèse, et rarement on est obligé de recommencer plus de trois ou quatre fois la ponction ; le soulagement qui suit la thoracentèse est notable, et l’état général suit une amélioration parallèle et progressive.

Toutefois, il ne faut pas se hâter de porter le diagnostic d’hématome simple, alors même que la pleurésie hémorrhagique a cédé à la thoracentèse, une ou plusieurs fois répétée. Il y a des cas, je l’ai dit au courant de cette étude, où la pleurésie hémorrhagique est le seul phénomène révélateur d’une tuberculose locale ou primitive de la plèvre; cette pleurésie hémorrhagique peut guérir fort bien par la thoracentèse, on porte alors un pronostic favorable, on croit avoir guéri un hématome pleural, et quelques mois plus tard on reconnaît l’erreur, lorsque apparaissent des signes non douteux de tuberculose.

Plus je vais, et plus je crois à la rareté de l’hématome pleural; c’est presque toujours de la tuberculose. J’ai eu l’an dernier dans mon service à l’hôpital Necker un malade qui avait toutes les apparences de l’hématome pleural; le liquide fut tari par une seule ponction; ce liquide inoculé à des cobayes ne détermina chez eux aucune lésion tuberculeuse; le malade, qui n’avait jamais eu le moindre signe de tuberculose pulmonaire, quitta l’hôpital avec toutes les apparences de la santé. Si j’avais perdu ce malade de vue j’aurais cru avoir eu affaire à

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un simple hématome, mais cet homme me revenait un an plus tard avec des lésions de tuberculose pulmonaire : son soi-disant hématome pleural était donc une pleurésie hémorrhagique tuberculeuse.