Woillez. Mal. aiq. des ora. respirât

402 MALADIES DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE

vomique est provoquée par une pleurésie partielle ou par une pleurésie de la grande cavité pleurale.

Dans la pleurésie diaphragmatique enkystée, ou dans la pleurésie interlobaire, qui est le type des pleurésies partielles, la quantité de pus rendue au moment de la vomique ne dépasse pas quelques centaines de grammes; la quantité de liquide expectorée les jours suivants diminue graduellement, et dans les cas heureux la fistule pleuro-bronchique se ferme et le malade guérit. C’est là un mode de guérison assez fréquent de la pleurésie interlobaire métapneumonique. Au moment de la vomique, si la cavité laissée par l’évacuation du liquide est assez grande, on perçoit à l’auscultation des phénomènes cavitaires, mais ce fait est exceptionnel.

Dans la pleurésie purulente de la grande cavité pleurale, alors que la plèvre contient deux ou trois litres de pus, les choses ne se passent pas aussi simplement. L’irruption du pus dans les bronches détermine souvent une dyspnée voisine de l’asphyxie; on a même cité des cas de mort1, et le malade, en proie à une terrible angoisse, et au milieu d’efforts de régurgitation, rend par la bouche et par le nez des flots de liquide purulent. Cette première évacuation est généralement suivie d’un soulagement, puis, quelques heures plus tard, le lendemain, les jours suivants, à l’occasion d’un changement de position, à l’occasion d’une quinte de toux, la malade continue à rendre un demi-verre, un verre de pus. A ce moment, il n’a plus l’air de vomir le pus, il le crache; aussitôt qu’une certaine quantité de liquide purulent s’est accumulée dans la cavité pleurale, le sujet est pris de quintes de toux, et cinq, six fois, dix fois par jour, il vide le trop plein de son liquide pleural. Parfois l’évacuation purulente s’arrête un ou plusieurs jours pour reparaître ensuite, et, dans quelques cas, l’haleine du malade et le liquide évacué prennent une horrible fétidité, tout à fait comparable à celle qui accompagne souvent la dilatation des bronches.