Moutard-Martin. La pleur . purul . , p

MALADIES DE LA PLÈVRE

A moins que la fistule pleuro-bronchique ne soit constituée de telle sorte qu’elle forme clapet (Chomel), l’air inspiré pénètre dans la cavité pleurale, et l’on constate alors tous les signes d’un pyo-pneumo thorax.

La vomique une fois fermée, que devient la pleurésie purulente? Plusieurs modes de terminaison peuvent se présenter : l’un, c’est la guérison, rare dans la pleurésie généralisée, plus fréquente dans la pleurésie interlobaire, surtout dans la variété métapneumonique; une autre terminaison, c’est la formation simultanée d’une fistule pleuro-cutanée et la continuation indéfinie d’une double sécrétion purulente par la fistule cutanée et par la fistule bronchique. Chez certains sujets, l’amélioration consécutive à la vomique n’est que passagère, et l’extension de la phlegmasie (sclérose pulmonaire, péricardite), les progrès incessants des symptômes généraux, la perte d’appétit, l’amaigrissement, la fièvre, les sueurs, le dévoiement, amènent la mort. Chez d’autres individus, la pleurésie purulente, généralisée ou partielle, subit un temps d’arrêt après la vomique; la cavité purulente se rétrécit, mais la plèvre et le poumon sont envahis par une sclérose pleuro-pulmonaire avec ou sans dilatation des bronches, qui finit tôt ou tard par compromettre la vie de l’individu. J’ai recueilli une observation de ce genre qu’on trouvera dans la thèse de M. Martinez Mesa1.

On a vu, d’après la description précédente, que la vomique pleurale n’a lieu que si la pleurésie est purulente. Il y a cependant quelques exceptions, et dans de très rares circonstances la pleurésie séro-fibrineuse s’est terminée par vomique2.

5° Vomique avec hydatides du poumon. — Les vomiques pleurales que je viens d’étudier dans la variété précédente forment le chapitre le plus intéressant des vomiques pleuro-pulmonaires ; il y a néanmoins quelques autres variétés plus rares que je vais passer en revue.