Blache. Mal. du cœur chez les enf. Thèse de Paris

5. Chez le fœtus, au contraire, c’est l’endocarde du cœur droit qui est le siège de la phlegmasie.

MALADIES DE L'ENDOCARDE.

centrale de ces valvules plus que leur face pariétale, et leur bord libre, plus que leurs autres parties. Cette localisation de l’endocardite tient à plusieurs causes : 1° aux effets mécaniques de pression et de frottement exercés en ces points par le courant sanguin; 2° à la résistance moindre dos parties valvulaires envahies, qui sont à la fois plus fatiguées et moins bien organisées (Peter)1.

Pour comprendre les altérations de l’endocardite (aiguë ou chronique), il faut se rappeler la structure de l’endocarde, qui ressemble beaucoup à celle de l’endartère. L’endocarde se compose d’une première couche endothéliale constituée par un seul lit de cellules plates ; d’une seconde couche formée de cellules aplaties superposées, séparées par une substance lamellaire, et d’une troisième couche de tissu élastique et de faisceaux de tissu conjonctif (Cornil)2.

La première couche n’existe plus au moment de l’autopsie, elle disparait rapidement après la mort; la seconde couche est très mince au niveau des valvules; la troisième couche (tissu fibro-élastique), au bord libre des valvules auriculo-ventriculaires, donne naissance aux tendons des muscles papillaires. Les valvules auriculo-ventriculaires peuvent être considérées comme un repli de l’endocarde dont les deux lèvres sont unies par du tissu conjonctif fibreux qui en assure la résistance (Ranvier). Les valvules artérielles résultent de l’adossement de la membrane interne des artères à l’endocarde ventriculaire.

Dans le cas où l’endocardite est légère et passagère, elle est plus exsudative que proliférative; le type des endocardites prolifératives est l’endocardite rhumatismale, que nous avons surtout en vue dans ce chapitre. L’inflammation atteint principalement la valvule mitrale,