Duguet. De l’apopl. pulm. Thèse d’agrég. de Paris

2. Vermullen. Les hémoptysies cardiaques. Thèse de Paris, 1S75.

MALADIES DE L'ENDOCARDE.

jours, des semaines (Grisolle), caractères qui la distinguent de l’hémoptysie bronchique des tuberculeux. Mais, dégagée de ses allures habituelles, l’hémoptysie cardiaque peut apparaître dès la première période de la lésion mitrale, avant tout autre symptôme et à l’occasion d’une cause déterminante (fatigue, excès, grossesse1).

Au cours de la maladie mitrale, on constate assez souvent des œdèmes périphériques qui débutent par les malléoles. Lors de ses premières manifestations, l’infiltration œdémateuse disparaît le matin, après le repos de la nuit ; à une période plus avancée, elle devient permanente, elle peut se généraliser, et l’œdème gagne les cuisses, le scrotum et le tronc (anasarque). La peau des jambes et des cuisses s’épaissit, rougit, et devient facilement le siège d’érythème, d’érysipèle et de gangrène, surtout après les mouchetures faites pour combattre l’anasarque. A une période avancée des maladies du cœur, les membranes séreuses, la plèvre, le péritoine, le péricarde sont assez souvent le siège d’hydropisies (hydrothorax, ascite, hydropéricarde). Les œdèmes profonds, qui occupent le tissu cellulaire des cavités splanchniques, tout cachés qu’ils sont, ont une grande importance qui sera discutée plus loin, au sujet du traitement.

Les congestions viscérales apparaissent à diverses périodes de la maladie mitrale. J’ai déjà dit que la congestion des poumons, avec ou sans œdème pulmonaire, survient généralement la première; l’obstacle apporté à la circulation pulmonaire a un double résultat morbide : 1° l’hématose étant incomplète, la nutrition générale en reçoit le contre-coup; 2° la gêne de la petite circulation gagne de proche en proche la grande circulation et les troubles se généralisent dans le domaine de cette grande circulation.

Le foie est souvent le siège de congestion d’origine cardiaque ( foie muscade avec ou sans cirrhose), car le foie est comme le poumon le siège d’une double circula-