Pelvet. Thèse de Paris

602 MALADIES DE L'APPAREIL CIRCULATOIRE

Symptômes. — Lorsque la sclérose du cœur a provoqué la formation d’un anévrysme, la mort peut survenir brusquement par rupture du cœur ; dans quelques cas la rupture est précédée pendant plusieurs jours d’une douleur précordiale très vive (Robin)1 *, due à la déchirure de quelques faisceaux musculaires profonds. La mort subite est également notée dans plusieurs cas de syphilis cardiaque, myocardite gommeuse diffuse ou circonscrite, bien étudiée par M. Mauriac4.

En général la sclérose du cœur évolue lentement et les symptômes qui la caractérisent n’ont rien de pathognomonique. Au début le malade se plaint de palpitations, d’essoufflement, d’accès d’oppression, parfois de véritables accès d’angine de poitrine; le pouls est plein, vibrant, l’impulsion cardiaque est énergique, la pointe du cœur est abaissée et reportée vers l’aisselle, les bruits du cœur sont sourds, surtout le premier; le second bruit, au contraire, est éclatant. Le premier bruit du cœur est souvent dédoublé; toutefois ce bruit de galop est bien plus l’indice de l’artério-sclérose que de la sclérose du myocarde. Peu à peu le pouls perd sa force et sa régularité, les troubles respiratoires augmentent, des phénomènes de stase apparaissent et, après des périodes d’accalmie répétées, l’asystolie s’installe au grand complet comme dans les cas de lésions valvulaires non compensées. A ces troubles viennent souvent s’ajouter les symptômes qui sont inhérents aux lésions scléreuses du rein, concomitantes des lésions scléreuses du cœur. Ces cas complexes demandent toute la sagacité du médecin pour dépister ce qui dans la symptomatologie appartient aux uns et aux autres.

Au début, la sclérose du cœur sera traitée par les iodures et le bromure de potassium. Plus tard, mais plus tard seulement, on pourra avoir recours, avec prudence, aux

l. Robin. Soc. méd. des Hôpit., 1889.

2 Mauriac. Syphilis du cœur (Scm. mi!d.,21 mars 1889).

MALADIES DU MYOCARDE.

stimulants du cœur, caféine, digitale, strophantus, pour lutter contre les symptômes d’asystolie.