Iléring, page

MALADIES DU LARYNX

ventriculaire; on a trouvé des bacilles entre l'épithélium, dans les glandes, dans les cellules de l’épithélium cylindrique des glandes; le bacille, dit M. Héring, peut donc s’introduire par les glandes et provoquer ainsi une infection d’origine superficielle.

Diagnostic. — Commençons par poser le diagnoslic au début de la maladie. Les symptômes de la tuberculose laryngée à sa première période, la toux, l’enrouement, la dysphonie, sont communs à toutes les laryngites chroniques. Ces symptômes ne peuvent donc fournir des renseignements suffisants pour affirmer ou pour rejeter la tuberculose du larynx.

Parfois la tuberculose laryngée semble débuter par la paralysie d’une corde vocale, par l’apparition d’une végétation papillomateuse, par une poussée de laryngite catarrhale. Le diagnostic affirmatif de la tuberculose laryngée est donc difficile au début. Cependant je dois insister sur quelques signes qui ont une très grande importance. L’un de ces signes, c’est la pâleur inusitée qu’on observe au voile du palais et à l’épiglotte; celte pâleur est parfois aussi accusée que dans les anémies les plus caractérisées; la muqueuse palatine et les parties du larynx qui sont habituellement rosées, prennent chez le tuberculeux une teinte pâle, terne, grisâtre, parfois opaque. Celte pâleur n’existe pas dans le cours des laryngites non tuberculeuses; elle est donc un excellent élément de diagnoslic.

Un autre signe de tuberculose laryngée, c'est la localisation init iale des lésions ; les régions inter-aryténoïdienne et aryténoïdienne sont le lieu d’élection des lésions tuberculeuses; la tuméfaction, la saillie, le bourgeonnement, la vascularisation de ces régions, joints à l’aspect anémique et pâle dont je viens de parler, constituent de graves présomptions en faveur de la tuberculose.

A une période plus avancée de la phthisie laryngée, le diagnostic doit être fait avec la syphilis laryngée et avec le cancer du larynx. Je rappelle brièvement ce diagnostic

OIKULArOY, TATIIOL. T. 1.

MALADIES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE

que j’ai longuement étudié au sujet de la syphilis du larynx. La syphilis attaque rarement les cordes vocales; elle prend dans le larynx les parties qui confinent au pharynx, l’épiglotte, la face postérieure des aryténoïdes; de plus, l’ulcération syphilitique est plus volontiers limitée à un point, sans que le reste du larynx soit envahi, tandis que, dans la tuberculose laryngée, les ulcérations sont multiples et accompagnées d’une laryngite plus ou moins intense. Les ulcérations tuberculeuses se recouvrent assez souvent de bourgeons polypiformes, ce qui est plus rare dans la syphilis; les ulcérations syphilitiques sont vite améliorées par le traitement, tandis que la thérapeutique n’a presque aucune prise sur les ulcérations tuberculeuses. La syphilis, comme la phthisie, atteint les cartilages; mais 18 sur 20, la laryngo-nécrose est de source tuberculeuse. En raclant l’ulcération, on pourra retirer quelques parcelles de sécrétion et y trouver le bacille de la tuberculose.

Le cancer du larynx, plus fréquent qu’on ne le croit généralement, présente cette particularité, le cancer épithélial surtout, d etre presque indolent et d’avoir une marche beaucoup plus lenle que le cancer des autres organes; c’est au point qu’un individu atteint de cancer du larynx et opéré de la trachéotomie peut vivre encore deux ou trois ans dans de bonnes conditions (Ivrishaber)1. Les troubles de la voix sont pendant longtemps les seuls appréciables, et lorsque les autres symptômes locaux et généraux surviennent, hémorrhagies laryngées, fétidité de l’haleine, dysphagie, douleurs, dyspnée, etc., l’examen au laryngoscope permet en général de reconnaître les J végétations cancéreuses.

Étiologie. — D’après Ileintze le larynx des adultes ■ atteints de tuberculose pulmonaire est pris dans la proportion de 50 pour 100.

Dans quelques cas, la tuberculose laryngée est primitive, y elle apparaît comme la première manifestation de l'infec-