Arch. de médecine militaire, novembre

MALADIES DES VAISSEAUX

tement par un anévrysme ouvert dans le péricarde. Mais habituellement les choses ne se passent pas ainsi, et l’anévrysme se révèle par des symptômes et par des signes dont je vais étudier la fréquence et la valeur.

a. Douleur. Les phénomènes douloureux peuvent annoncer l’anévrysme avant tout autre symptôme. Le siège et la nature de la douleur dépendent du rameau nerveux atteint par la tumeur : telles sont les douleurs rachidiennes et les névralgies intercostales (lésion des nerfs spinaux à leur issue du trou vertébral), les douleurs du bras, de la main, et la névralgie cubitale (lésion des nerfs du plexus brachial), les douleurs angoissantes de l’angine de poitrine (lésion du plexus cardiaque), les douleurs diaphragmatiques et la névralgie phrénique (lésion du nerf phrénique). Ces douleurs affectent tous les types, elles sont continues, intermittentes, paroxystiques, et bien des gens se croient atteints [d’une simple névralgie, d’une névralgie intercostale, d’une angine de poitrine, qui ont en réalité un anévrysme de l’aorte*.

b. Dyspnée. Les troubles respiratoires, provoqués par l’anévrysme de l’aorte, affectent les modalités les plus diverses; un tel a des spasmes de la ylotte avec accès de suffocation, dont le mécanisme sera étudié plus loin ; un autre a une paralysie des muscles crico-aryténoïdiens postérieurs, dilatateurs de la glotte; un autre a du hoquet accompagné d’angoisse et de constriction thoracique (nerf phrénique). Parfois la dyspnée est continue, ou presque continue, réveillée et augmentée par le moindre effort; l’inspiration est pénible, sifflante, stridente, accompagnée de cornage (compression de la trachée ou d’une grosse bronche). Le cornage, complet ou incomplet, est un symptôme d’une grande valeur : quand le malade est au repos, le cornage est habituellement peu accentué, on constate une inspiration rude, un peu bruyante, un peu prolongée, mais sous l’influence des