Trousseau. Clin, méd., t. Il, p

MALADIES DE L'APP'AREIL CIRCULATOIRE

efforts apparaît le vrai cornage. Quand une grosse bronche est comprimée, l’auscultation permet de constater l’abolition ou la diminution du murmure vésiculaire dans le poumon correspondant. Quelques malades ont une toux quinteuse et coqueluchoïde.

c. Troubles de la voix. On conserve, suivant le cas, de la dysphonie ou voix bitonale (Jaccoud), de la raucité de la voix, de l’aphonie. Ces troubles vocaux sont intermittents ou continus, et tiennent, comme nous le verrons plus loin, à l’état de paralysie des cordes vocales, surtout de la corde vocale gauche, ce qui est facile à constater au laryngoscope.

d. Dysphagie. La gêne de la déglutition est continue ou intermittente ; elle dépend de causes multiples : de la compression de l’œsophage par l’anévrysme, de la paralysie ou de l’excitation des rameaux du pneumogastrique et du récurrent qui innervent les muscles constricteurs de l’œsophage et du pharynx.

Signes physiques. — A l’examen du thorax, on constate une matité qui est en rapport avec le volume de la tumeur, et l’on découvre parfois une voussure de la région aortique. Si la tumeur est visible à l’extérieur, elle se manifeste par des battements; on dirait qu’il y a deux cœurs dans la poitrine (Stokes). Le battement de la tumeur est simple ou double ; le premier battement est dû à la pénétration de l’ondée sanguine dans l’anévrysme, le second battement est diversement interprété; il serait dû au retour de l’ondée sanguine dans la poche, au reflux sanguin venant des artères collatérales, peut-être même les deux battements ne représentent-ils que la distension en deux temps de la tumeur anévrysmale (Franck). Ces battements sont en retard sur la systole cardiaque, ils sont expansifs et quelquefois accompagnés de thrill.

L’auscultation de ia poche anévrysmale fait percevoir des claquements et des souffles \ qui sont, comme les