Ilepin. Société anatomique, Ib janvier
MALADIES DE L’APPAREIL URINAIRE
SOUS les aspects suivants : a. — L’infiltration tuberculeuse est surtout cantonnée à la substance corticale du rein (infection sanguine), et y détermine des foyers, des cavernes, des abcès qui se déversent dans le bassinet à la façon d’une vomique rénale, b. — Les lésions tuberculeuses sont ascendantes et déterminent une pyélo-néphrile avec ou sans obstruction de l’uretère, avec ou sans distension de la glande, avec ou sans rétention uro-purulente et lésions tuberculeuses de la substance médullaire et de la substance corticale, c. — L’urétérite tuberculeuse est oblitérante et associée à la dégénérescence tuberculeuse massive du rein. d. — L’urétérite oblitérante est associée à riiydronéphrose tuberculeuse, e. — La couche cellulograisseusequi entoure le rein est atteinte, tantôt de périnéplirite scléro-lipomateuse, tantôt de périnéplirite suppurée. — Telles sont les lésions du rein tuborculeu.\, et si leur topographie diffère quelque peu à leur période de formation, suivant que l’infection est sanguine, corticale (primitive), ou suivant qu’elle est ascendante, urinaire (secondaire), on peut dire qu’à un moment donné, toutes ces lésions finissent par se fusionner. Voyons maintenant, dans quel état sont les organes génito-urinaires et le poumon.
L'uretère est l’organe le plus souvent atteint, il l’est même toujours dans la tuberculose ascendante. 11 est augmenté de volume, induré, rétréci, oblitéré, parfois adhérent aux organes voisins, au péritoine, aux vais- , seaux utéro-ovariens, à l’iléon à droite, à l’S iliaque à gauche. Il forme un gros cordon dur, qu’on arrive à sentir à travers la paroi abdominale.
A la vessie, la tuberculose évolue sous forme de gra- ' nulations situées dans le trigone, plus près du col si la ' tuberculose est ascendante, plus près de l’orifice des , uretères si la tuberculose est descendante. Peu à peu les ulcérations tuberculeuses apparaissent, mais leur évolution se fait avec beaucoup de lenteur.
L’appareil génital de l’homme, vésicules séminales.
MALADIES DES REINS
prostate, canal déférent, épididyrae, est très fréquemment atteint; cette tuberculose génitale est une des origines les plus habituelles de la tuberculose rénale secondaire. 'Par contre, la tuberculose de l’appareil génital de la femme est exessivement rare.
J’ai dit au début de cet article que la tuberculose rénale est souvent unilatérale. Si l’on fait une statistique d’autopsies, c’est-à-dire à une période où l’infection tuberculeuse a eu tout le temps de se généraliser, on trouve que la tuberculose rénale est unilatérale dans la moitié des cas, mais quand on fait la statistique à une epoque moins avancée, au moment de l’intervention chirurgicale, on peut affirmer que le second rein est indemne dans les trois quarts des cas‘, chose essentielle pour l’indication opératoire. Toutefois, alors même que ce second rein n’est pas tuberculeux, il présente assez souvent à une époque un peu avancée, des lésions d’un autre genre, pyélonéphrite, pyélite calculeuse, dégénérescence amyloïde. Le bacille de Koch est facile à trouver aux premiers stades de la lésion rénale ; plus tard on constate surtout d autres microbes, coli-bacille, streptocoque, staphylocoque.
Le poumon est souvent atteint de tuberculose qui précède ou qui suit la tuberculose du rein.
Description. — La tuberculose du rein est insidieuse et latente a ses débuts; parfois même elle reste presque latente jusqu’à une période avancée, surtout si l’uretère est oblitéré; quand je dis qu’elle reste presque latente, il serait plus vrai de dire qu’elle peut rester méconnue, masquée parlois par une tuberculose vésicale. Dans quelques cas, après avoir parcouru silencieusement une partie de son évolution, la tuberculose rénale se révèle par tel ou tel symptôme qui donne l’éveil, le malade pisse du pus ou du sang; il éprouve de violentes douleurs; lin phlegmon périnéphrétique se déclare; quoi
