Poirier. Maladie d'AcIdison, thèse de Paris, 1880 Obs V

û. Peiner. Obs. I. > .

DiEiiUFoy, Pathol, t, ii.

MALADIES DE L’APPAREIL URINAIRE

gastragie. La diarrhée est un synipténie fréquent, elle est continue ou paroxystique, elle dure plusieurs jours de suite, ou plusieurs semaines consécutives, elle disparait et reparaît sans interruption, surtout à une époque avancée de la maladie.

Mélanodermie addisonienne. — Il est rare, que la pigmentation de la peau soit le symptôme initial de la maladie bronzée, ce fait ne s’est présenté que 6 fors sur 144 observations (Jaccoud). Habituellement la mélanodermie est précédée par les symptômes asthéniques, par les douleurs, par les troubles gastro-intestinaux; c’est même l’apparition de la mélanodermie qui permet d’affirmer le diagnostic jusque-là impossible ou indécis. La pigmentation apparaît d’abord sur les parties exposées à l’air et à la lumière, au visage, au cou, aux avant-bras, a la face dorsale des mains et des poignets; puis aux parties qui sont normalement pigmentées : les mamelons, les organes génitaux (gland, petites lèvres), les aines, les aisselles. Au début, la peau n’est pas encore bronzee. elle est légèrement ardoisée, bistrée, elle a l’air sale; c’est plus tard qu’elle prend la teinte du mulâtre. Le malade de Trousseau s’était aperçu” depuis trois mois que ses mains restaient bistrées et comme sales, quelque soin qu’il prît de les laver; son visage prenait la teinte enfumée; cette teinte brunâtre se montrait sur ditférentes parties du corps et les bains prolongés ne parvenaient pas à la faire disparaître. Un de mes malades était un sujet de plaisanteries pour ses camarades qui. le voyant changer de teint, lui dirent un jour: « Tu te laves donc la figure avec de la réglisse? »

La coloration bronzée de la peau est formée d abord de taches brunâtres, plus tard elle devient générale, a peu près unilorme et rappelle la teinte du mulâtre. Parfois des taches plus fortement pigmentées se détachent sur le fond uniformément bronzé; parfois aussi il y a des places où le pigment manque complètement (vitibgo). ha pigmentation atteint aussi quelques muqueuses; les

MALADIES DES REINS

lèvres, les gencives, la langue, le palais, la face interne des joues sont marbrées de taches noires qui rappellent l’intérieur de la bouche de certains chiens.

Evolution de la maladie. — Ainsi que le dit Trousseau, le début est lent et le mal passe d’abord inaperçu. Le malade a peine à préciser la date de l’apparition des premiers phénomènes qu’il a éprouvés. C’est un malaise général, un affaiblissement des forces physiques et morales, un véritable état de langueur. L’appétit diminue, les digestions sont troubléés par des vomissements que rien ne peut calmer. En même temps, surviennent des douleurs gastriques ou lombo-abdominales. Cependant la coloration la peau ne tarde pas à se montrer ; à mesure que le mal fait des progrès, la teinte bronzée se prononce davantage. Avec les progrès de la maladie, la cachexie se prépare, la prostration des forces devient extrême.; le malade reste confiné dans son lit, ne voulant faire aucun mouvement, refusant toute alimentation ; il est pris de vomissements incoercibles, de diarrhée continuelle, il a la sensation de vertige, de défaillance, de syncope ; il accuse aux extrémités un refroidissement qui persiste en dépit de tous les moyens, et il succombe, émacié au dernier degré, dans le marasme ou dans le coma.

Dans quelques cas, la maladie d’Addison suit une marche rapide et la mort peut survenir en quelques semaines ou en quelques mois (Star). Mais habiluellenient la marche est plus lente; d’après la statistique de Bail, elle a parcouru ses phases trente-neuf fois en moins d’un an et trente-neuf fois elle a été au delà*. Dans quelques circonstances, elle suit une marche rapide, mais, quelle que soit la durée de son évolution, on peut dire qu’elle so termine par la mort.

Si le malade est atteint de tuberculose pulmonaire, secondaire ou primitive, les symptômes de la cachexie tuberculeuse se joignant à la cachexie addisonienne,