Cornil. Leçons sur la syphilis, p

MALADIES DE L’AI'PAIiEIL DIGESTIF.

que les lésions ulcéreuses de l’estomac sont nombreuses et que leur origine est multiple. La description que ie vais entreprendre actuellement s’adresse à une variété d ulcéré autrement importante, alternativement nommé ulcere simple (Cruveilhier), ulcère perforant (Rokifanskv) ulcus rotundum (Niemeyer); variété spéciale à l’estomac, a 1 œsophage et au duodénum, et pour la première fois merveilleusement décrite par Cruveilhier1.

A Cruveilhier revient en . effet l’honneur d’avoir créé cette entité morbide. Du premier coup, dès l’année 1850, il décrivait minutieusement l’ulcère chronique simple, et le séparait définitivement du cancer de l’estomac, avec lequel il avait été confondu jusqu’alors. En 1858 il complétait son œuvre, et il nous a laissé, de cette maladie, un tableau anatomique et clinique si complet, que par un juste hommage rendu à sa mémoire, celte maladie doit porter son nom. Le mémoire de Rokitansky3 date de 1859.

Toutefois, sans vouloir en quoi que ce soit diminuer le mérite et l’œuvre de Cruveilhier, qu’il me soit permis de taire remarquer que la dichotomie clinique entre l'ulcère et le cancer de 1 estomac n’est pas toujours aussi nettement tranchée; depuis quelques années, on a cité bon nombre d’observations qui prouvent que l’ulcère stomacal n est parfois que le prélude du cancer; ou, si l’on prélére, le cancer vient assez fréquemment se greffer sur l'ulcère ou sur une cicatrice d’ulcère. 11 y a là une sorte d hybridité dont il laut tenir compte en clinique.

La dénomination d 'ulcus rotundum est mauvaise, car 1 ulcère n a pas toujours une forme arrondie; celle de perforant n est pas meilleure, car malgré ses tendances, l’ulcère n’aboutit pas toujours, il s’en faut, à la perforation.

Anatomie pathologique. — D’après les statistiques

Cruveilhier. Anal, pat h. du corps humain. 1850. 10* livraison o.),20 livraison. 1838, Revue médicale. J856, Arch.de médecine . Ilokitansky. Traduction in Arch. demèâ 1840.

MALADIES DE L’ESTOMAC. 585

réunies de Rosenheim et de Brinton, le siège de l’ulcère de 1 estomac affecte les dispositions suivantes :

Paroi postérieure de l’estomac 83

Région pylorique ' 5g

Petite courbure !.. ' 57

Paroi antérieure gg

l'ulcère simple de l’estomac est habituellement arrondi il prend une forme semi-lunaire quand il embrasse la 1 égion pylorique ; il est vaste et irrégulier quand il résulte de plusieurs ulcères fusionnés.

L ulcération tend à détruire successivement les tuniques muqueuse, fibreuse, musculaire et péritonéale- la profondeur de l’ulcération varie donc suivant les tissus détruits. Au point de vue de son évolution anatomique 1 ulcéré simple débute par une érosion, aboutit à une ulcération, et se termine par cicatrisation dans les cas heureux, ou par perforation dans les cas malheureux.

u du côté de la muqueuse, l’ulcère paraît conique creuse en entonnoir, l’orifice de l’ulcère ayant une étendue plus grande que le fond : ses bords ne sont jamais ormes de lambeaux déchiquetés ou détachés, ils sont tailles a pic, comme à l’emporte-piéce. Il n’est pas rare de ïoir sur les bords et sur le fond de l’ulcère des artérioles nettement sectionnées, dont la lumière est oblitérée par un bouchon de tissu embryonnaire. Quand la lésion est ancienne, les tissus qui forment les bords de l’ulcération peuvent s indurer, s’épaissir au point de simuler au premier abord une ulcération cancéreuse. Les dimensions de 1 ulcéré sont variables; certains atteignent à peine la dimension d’une pièce de cinquante centimes, d’autres dépassent ou égalent le diamètre d’une pièce de cinu rancs L ulcéré est unique ou multiple; d’après Brinton il sciait double une fois sur cinq»; on en a trouvé jusqu’à cmq chez le meme individu (Rokitansky). Il est frécmoni de constater à l’autopsie des cicatrices provenant d’uTcé-