Bouveret. Maladies de l'estomac, 1895, p

MALADIES DE L'ESTOMAC

verse et circonscrivent une cavité purulente, anfractueuse, qui a pour sièges habituels les régions de l’épigastre et des hypochondres, c’est-à-dire l’étage supérieur de l’abdomen. Cette cavité purulente, véritable empyème sous-phrénique , contient également des gaz, des résidus alimentaires putréfiés, des lambeaux sphacélés; l’odeur en est souvent fétide. Ainsi se trouvent constituées les péritonites partielles, dites sous-phréniques, sous-diaphragmatiques, susombilicales. Le clapier gazeux et purulent peut se porter vers la cavité thoracique, refouler le diaphragme et simuler soit un épanchement pleural, soit un pyopneumothorax*; il peut s'ouvrir en différentes régions : dans le péritoine, ainsi que j’en ai observé un cas dans mon service, en 1894; dans les bronches, d’où il est rejeté sous forme de vomique; dans le péricarde; dans le côlon transverse, Drinton a rapporté huit observations dans lesquelles le clapier purulent avait provoqué un phlegmon de la paroi abdominale antérieure avec fistule gastrique. Les péritonites enkystées dont je viens de parler, ont pour siège, je le répète, la partie sus-ombilicale de l’abdomen avec ou sans refoulement de la partie inférieure du thorax. Les signes de ces péritonites, la voussure, la matité, le tympanisme, la douleur, se localisent à l’étage sus-ombilical de l’abdomen, tandis que l'étage sous-ombilical reste souple et non douloureux; c’est là un signe précieux pour le diagnostic.

Au nombre des complications terribles et même mortelles, n oublions pas l’ hémorrhagie stomacale, qui, elle aussi, comme la perforation, peut survenir dans le cours d un ulcère qui évoluait insidieusement, à l’état latent2.

Diagnostic. — Des douleurs gastralgiques violentes, avec localisation xiphoïdienne et rachidienne; des vomissements avec hyperchlorhydrie succédant plus ou moins vite à l’ingestion des aliments; des hémorrhagies stomacales abondantes et répétées, avec ou sans mélæna,