B. TUBERCULOSE ANALE

Nous avons deux choses à étudier : 1° les ulcérations tuberculeuses de l’anus ; 2° les fistules à l’anus chez les tuberculeux.

Les ulcérations tuberculeuses de l’anus1 siègent en partie sur la peau, en partie sur la muqueuse. Certaines sont assez petites pour se cacher dans un repli de la muqueuse, comme une simple tissure (Besnier) ; d’autres acquièrent plusieurs centimètres d’étendue, empiètent sur la peau de la fesse, remontent jusqu’au sphincter de l’anus et ne peuvent être bien examinées qu’après l’introduction du spéculum de Sims. Le fond de l’ulcération est jaunâtre et purulent, ses bords sont rougeâtres, irrévguliers, décollés et souvent parsemés de granulations tuberculeuses. Ces ulcérations se développent lentement, elles sont d’autant plus douloureuses que la douleur est à chaque instant réveillée par le passage des matières fécales, par la marche, par le frottement. Les ulcérations de l’anus n’ont aucune tendance à la cicatrisation; je n’insiste pas sur leurs caractères anatomiques, qui sont identiques à ceux des ulcérations de la bouche; elles ont

1. Spillmann, loco citnlo, p. 187. — Priraet. Ulcérai, lubcrcul. de l'anus, Th. de Paris, 1SS0.

MALADIES DE L’INTESTIN

pour origine les granulations tuberculeuses qui siègent dans le tissu conjonctif intermusculaire et autoui des

vaisseaux (Cornil). . , ,

La tuberculose anale survient dans le cours de la phthisie pulmonaire; parfois cependant, elle parait cire primitive (Mollière1) et devance la tuberculisation du

Le diagnostic est en général facile. La présence de granulations tuberculeuses sur les bords de l’ulcère tuberculeux et la non-inoculabilité du pus suffiraient, dans un cas difficile, à le différencier du chancre mou. On ne le confondra pas avec les syphilides et avec les accidents

tertiaires de l’anus et du rectum*.

2° L’abcès de la marge de l’anus et la fistule a l anus sont des accidents fréquents chez les tuberculeux, et on aurait tort de nier les relations qui existent entre la phthisie pulmonaire et la fistule à l’anus3. Habituellement, l’abcès et la fistule qui en est la conséquence, se développent pendant l’évolution de la tuberculose pulmonaire ou à une époque avancée de la maladie. Mais dans quelques circonstances, l’abcès semble précéder la tuberculose pulmonaire. 11 n’est pas rare de voir des gens qui toussaient depuis des années, se croyant atteints d’un simple emphysème pulmonaire avec catarrhe bronchique, et chez lesquels l’apparition d’un abcès tuberculeux de l’anus vient révéler la vraie nature du soidisant catarrhe. Il n’est pas rare, dans une famille de tuberculeux, de voir un des membres de la famille, un des enfants, n’avoir, en fait de lésions tuberculeuses, que l'abcès anal tuberculeux.

Au sujet de ces fistules, une question importante se présente : peut-on les opérer sans qu’il en résulte aucun inconvénient pour le malade, ou bien doit-on les îespccter sous peine d’accidents? Généralement, on considère

l.D. Mollière. Traité des malad. du rect. et de l'anus. Paris, 1877. a Fournier. Lésions tertiaires de l'anus el du rectum. Paris, 1875. 3. Peler. Clin, méd ., t. Il, p. A08.

6î8 MALADIES DE L’APPAREIL DIGESTIF.

la fistule anale chez les tuberculeux comme une sorte d emonctoire qu’il faut respecter sous peine de recrudescence dans la marche des accidents pulmonaires. Cette assertion s’est plusieurs fois vérifiée, mais elle n est pas absolue, il s’en faut; aussi faut-il s’inspirer, avant de prendre une décision, de l’état du malade et operer la fistule, à moins que les lésions pulmonaires soient assez avancées.