PÉRITONITE TUBERCULEUSE. — TUBERCULES DU PÉRITOINE

Anatomie pathologique. — La présence de tubercules sur le péritoine n’entraîne pas nécessairement une péritonite tuberculeuse dans le vrai sens du mot. 11 faut distinguer plusieurs cas que je vais résumer dans les exemples suivants :

a. Dans un premier groupe, la tuberculose intestinale domine la tuberculose péritonéale. Chez un sujet atteint de tuberculose intestinale, le système lymphatique participe largement au processus tuberculeux et les vaisseaux lymphatiques qui partent des plaques de Peyer ou des follicules ulcérés sont injectés de matière tuberculeuse. Les points de la surface péritonéale de l’intestin qui répondent aux ulcérations de la muqueuse offrent toujours un certain nombre de granulations tuberculeuses qui se détachent sur le fond rouge de la séreuse enflammée. A ce niveau, on trouve quelques fausses membranes, fibrineuses et peu adhérentes. Les vaisseaux lymphatiques qui émergent de ces régions pour se rendre aux ganglions mésentériques sont blanchâtres, noueux, volumineux et infiltrés de granulations tuberculeuses. Dans ce cas, on le voit, la péritonite tuberculeuse est fort limitée, et consécutive à une tuberculose intestinale.

b. Dans une autre série de faits, il s’agit de tuberculose péritonéale plutôt que de péritonite tuberculeuse. La cavité péritonéale n’est pas cloisonnée1. Ce qui frappe au premier abord, c’est une ascite considérable; le liquide est transparent et cilrin comme s’il s’agissait d’une ascite vulgaire; parfois, cependant, il contient quelques flocons fibrineux. Mais on trouve à la surface du péritoine une