Rendu. Loco cilato,p

Ce que j’ai (lit sur les débuts de l’hépatite et de l’abcès tropical du foie laisse supposer que le diagnostic est souvent difficile. Le pronostic est grave, d’autant plus grave que l’hépatite endémique est sujette aux récidives et aboutit parfois à la forme chronique après de longues intermittences. Un abcès ouvert et guéri ne suffit pas pour vous mettre à l’abri d’abcès nouveaux; on ne peut fixer aucun terme à la période de formation des abcès : on quitte les pays intertropicaux, on part pour l’Europe, et de nouveaux abcès peuvent encore se former. C’est ce qui est arrivé à Delord, à qui l’on doit une bonne monographie sur les maladies du Sénégal, et qui, après avoir rendu un abcès hépatique sous forme de vomique, succomba plus tard à de nouveaux abcès.

Anatomie pathologique. — Le foie atteint d’hépatite aiguë est volumineux, rougeâtre et très friable. Rarement il se forme plusieurs abcès ; l’hépatite suppurée dans les trois quarts des cas ne donne lieu qu’à un seul abcès, différence notable avec les abcès pyohémiques et biliaires, qui sont multiples et parfois très nombreux.

Le plus souvent, l’abcès tropical siège dans le lobe : droit du foie et à sa face convexe (Dutrouleau). La quantité du pus contenu dans l’abcès s’élève à plusieurs ceni taines de grammes et peut dépasser un litre; ce pus I est jaunâtre, rougeâtre, épais, crémeux, et parfois coloré en vert par la bile. Il peut devenir fétide par simple voii sinage de l’intestin, ou par suite de communication avec d’autres organes.

Les parois de l’abcès sont souvent anfractueuses; elles < sont formées de tissu embryonnaire, analogue au tissu des bourgeons charnus, et de ces parois se détachent souvent des lambeaux mortifiés. A une époque plus avancée la membrane pyogénique s’entoure d’une membrane ( fibreuse. L’abcès débute par les parties profondes de l’or- U gane, le travail d’inflammation périphérique détermine la fonte graduelle du tissu hépatique, et l’abcès se rapi proche de plus en plus de la surface du foie. La collection

purulente arrivée au contact de la capsule de Glisson se comporte différemment suivant les cas ; des adhérences s’établissent entre le foie et les organes voisins ; des ulcérations se forment et le pus se fraye une voie à travers le diaphragme et les bronches (vomique) ; ou bien il lait irruption dans le péritoine, dans le péricarde dans la plèvre, dans l’intestin; parfois l’ouverture de 1 abcès se fait vers la paroi abdominale.

Traitement. — Quand un individu est atteint d hépatite aiguë, on pratique des émissions sanguines (Dutrouleau), on donne l’ipéca en lavage (1 gramme d ipéca en U heures) (Mac-Lean); on associe a l’ipeca une faible dose d’opium afin d’éviter les vomissements, et I on surveille avec attention la formation de l’abcès. Quand 1 abcès est formé, il faut l’ouvrir sans aucun retard.