Frerichs. Maladies du foie, p

4. Mlle II. Ilerzeustein. De l'ictère catarrhal prolongé. Th. do

Paris. 1810.

Diagnostic. — Le diagnostic de l’ictère catarrhal est facile si la maladie s’annonce avec les allures d’un simple catarrhe gastro-intestinal, aucjuel fait suite 1 ictère et la décoloration des matières fécales. Mais si dès le début les symptômes généraux revêtent une notable intensité, si la prostration, la perte des forces, les épistaxis, l’albuminurie, la fièvre, sont les symptômes d’invasion au milieu desquels l’ictère apparaît, on pense, et l’on n’a pas tort, à la possibilité d’une fièvre typhoïde, d’un ictère grave; le diagnostic et le pronostic, à cette période du moins, doivent être réservés.

La lithiase biliaire provoque, elle aussi, l’obstruction du cholédoque, elle détermine des symptômes, ictère, urines bilieuses, décoloration des matières fécales, qui ressemblent beaucoup aux symptômes de l’ictère catarrhal. Mais le malade atteint de lithiase biliaire éprouve généralement et brusquement des douleurs plus ou moins vives de colique hépatique, avec vomissements bilieux, vertiges, frissons, qui si souvent accompagnent la migration des calculs biliaires; par contre, il n’a généralement pas les symptômes qui, dans l’ictère catarrhal, forment souvent la phase præictériqae.

La syphilis, à sa période secondaire, détermine parfois un ictère catarrhal dont le diagnostic pathogénique est fait au chapitre concernant la syphilis du foie.

C’est surtout dans les cas où l’ictère catarrhal est prolongé et le foie volumineux, que le diagnostic est difficile; il faut le différencier de la cirrhosehypertrophiquebiliaire, du cancer du foie et du cancer de la tête du pancréas comprimant le canal cholédoque.

La cirrhose hypertrophique biliaire et l’ictère catarrhal prolongé ont comme symptômes communs un ictère persistant et un foie volumineux, mais la décoloration des matières fécales, qui est la règle dans l’ictère catarrhal, ne s’observe pasdans la cirrhose hypertrophiquebiliaire, ou du moins, si elle s’observe, elle n’est ni aussi complète, ni aussi persistante que dans le cas d’ictère catarrhal; déplus,

la rate n’est pas hypertrophiée au cas d’ictère catarrhal

Le cancer secondaire du foie et l’ictère catarrhal prolongé peuvent présenter, comme symptômes communs, I ictère et 1 augmentation de volume du foie; ils peuvent même avoir comme symptôme commun la décoloration des matières fécales si le canal cholédoque est comprimé par le cancer (ganglions du hile), mais la tuméfaction du foie est uniforme au cas d’ictère catarrhal, tandis qu’elle est accompagnée de bosselures, de déformation et souvent d’ascite, au cas de cancer secondaire. Je ne parle pas du diagnostic avec le cancer primitif du foie à forme massive, l’ictère faisant défaut dans cette variété de cancer hépatique.

Le diagnostic entre l’ictère catarrhal prolongé et le cancer de la tète du pancréas1 comprimant le canal cholédoque, voilà, à mon sens, un problème fort difficile à résoudre. De part et d’autre nous trouvons, comme symptômes, un ictère persistant, un gros foie (pléthore biliaire) et une décoloration des matières fécales avec stéarrhée. Théoriquement, on croirait que l’obstruction du cholédoque par le pancréas cancéreux doive être graduelle et beaucoup plus lente que l’obstruction du cholédoque au cas d'ictère catarrhal; mais pratiquement il n’en est pas toujours ainsi, et pour citer des exemples, chez trois malades de mon service, l’obstruction cancéreuse du cholédoque a été presque immédiate, et à une période avancée de la maladie, une véritable débâcle biliaire a fait suite à une rétention biliaire de longue durée2. On pourrait également supposer que l’examen des matières grasses contenues dans l’intestin pourrait donner quelques indications utiles relativement à la suppression du suc pancréatique, mais nous venons de voir il y a un instant que, d’après Muller, on ne peut baser sur l’étude de la stéarrhée aucun signe certain du