ANÉVRYSME DE L'AORTE THORACIQUE

Etiologie. — L’anévrysme de l'aorte est fort rare avant l’Age de trente-cinq ou quarante ans, son étiologie est étroitement liée à l'histoire de l 'aortite aiguë et de

MALADIES DES VAISSEAUX

l 'aortite chronique. Dans l’énumération de ses causes, l’hérédité et la syphilis ne doivent pas être oubliées1 2. Les traumatismes de la région thoracitpie et les professions qui nécessitent des travaux manuels pénibles ont une notable influence sur le développement de l’anévrysme.

Anatomie pathologique. — L’anévrysme de l'aorte thoracique, que j’ai principalement en vue dans cet art i cle, a pour siège habituel et par ordre de fréquence : 1° l’aorte ascendante; 2° la convexité de la crosse; 3° l’aorte descendante. La dimension de l’anévrysme varie du volume d’une noisette à celui d’une tête de fœtus, et sa forme est extrêmement variable; il est dit sacciforme, quand la dilatation se développe sur un point limité de la circonférence à la façon d’un sac appendu au vaisseau; il est dit fusiforme, quand la dilatation est également répartie à toute la circonférence du segment envahi. On nomme cupuliformes les anévrysmes petits et hémisphériques, qui ont pour siège de prédilection l’origine de l’aorte; on appelle disséquant l’anévrysme qui résulte d’une dissection des parois vasculaires, le sang s’étant infiltré entre la tunique interne et la tunique moyenne, et les ayant décollées dans une certaine étendue. On trouve quelquefois, chez le même sujet, deux ou trois anévrysmes étagés le long de l’aorte.

On a longtemps discuté sur la façon dont se forme la poche anévrysmale, et, suivant le rôle qu’on faisait jouer aux différentes tuniques du vaisseau, on avait proposé les classifications d’anévrysmes mixte interne, mixte externe, etc.; la question doit être simplifiée : quand une artère est frappée d’artérite chronique, sa tunique moyenne disparait et la poche de l’anévrysme est constituée par les tuniques interne et externe accolées s; souvent même les parois de la poche sont formées par un

1. Verdie. Anévrysme d'origine syphilitique. Thfese de Paris, 18SI. — Jaccoud. Clin, méd., 1887, p. 528.