Gubler. Paralysies alternes. Gaz hebdom., 1856 et

opposée à la lésion, tandis que les paralysies de la face sont directes, c'est-à-dire du même côté que la lésion. Ce fait est facile à interpréter : toute lésion qui siège au-dessus du collet du bulbe rachi lien donne lieu à une hémiplégie croisée, puisque les faisceaux conducteurs de la motricité pour les membres s'entre-croisent dans la région bulbaire, tandis que la lésioa des nerfs émanés de la protubérance ou du bulbe donne lieu à une paralysie directe.

Pour qu'il y ait paralysie alterne, il faut donc que la lésion intéresse à la fois les tractus moteurs des membres (ils sont situés à la partie antérieure de la protubérance) et les noyaux des nerfs facial (noyaux supérieurs), moteur oculaire externe et auditif (situés à sa partie postérieure). Et pour peu que la tumeur de la protubérance empiète en arrière sur la région du bulbe, elle y rencontre les noyaux qui ont été décrits à la paralysie glosso-labio-laryngée, et elle provoque les symptômes dus à la lésion de ces nerfs. Une plaque de sclérose unissant les centres bulbaire et pédonculaire pourrait déterminer une variété de paralysie alterne avec syndrome de Weber (paralysie de l'oculo-moteur droit, et hémiplégie gauche) auquel se superposerait une kératite neuroparalytique droite avec anesthésie droite du trijumeau1.

Les troubles de sensibilité sont assez fréquents dans les lésions de la protubérance. On peut observer une hémianesthésie à forme spéciale due à la lésion du faisceau postérieur de la protubérance, faisceau qui est destiné à la transmission des impressions sensibles, l'hémianesthésie des membres est croisée comme l'hémiplégie; l'hémianesthésie de la face, du goût et de l'ouïe est directe; la conservation de la vue et de l'odorat permet de différencier l'hémianesthésie protubérantielle de l'hémianesthésie d'origine cérébrale. Dans un cas d'hémianesthésie alterne d'origine embolique chez une cardiaque, Raymond2 a pu localiser exactement la lésion : le foyer siégeait dans la protubérance au point où le ruban