Lancereaux, Traité de la syphilis, p

2. Poulet. Bulletin de la Société de chirurgie, 1884, p. 624.

fonce directement dans l'os à travers une partie étroite dont les dimensions n'excèdent pas le volume d'une tête d'épingle ; il décrit ensuite dans le tissu spongieux une véritable hélice » (Poulet).

Nous venons de voir comment les os de la voûte crânienne sont labourés, usés, hypertrophiés par l'ostéite gommeuse, qui est simultanément condensante et raréfiante; nous avons à voir maintenant comment cette ostéite aboutit à la perforation de l'os. Elle y aboutit par des processus divers que je vais énumérer. Il y a des foyers d'ostéite gommeuse (bourgeons gommeux) qui creusent un puits à travers l'os et le perforent de part en part grâce à un travail de nécrose moléculaire, « par fonte et résorption progressive » (Ziegler). Dans d'autres cas, deux foyers d'ostéite gommeuse, l'un superficiel (périoste), l'autre profond (dure-mère), vont à la rencontre l'un de l'autre et établissent la perforation (Cornil, Lancereaux, Ziegler).

Je pense que le plus souvent la perforai ion de l'os est la conséquence de la chute de séquestres petits ou grands Des foyers d'ostéite isolent peu à peu une portion d'os qui se nécrose, le séquestre finit par se détacher en bloc ou en parcelles, ou bien il est enlevé par le chirurgien, et la perforation de l'os en est la conséquence. 11 se fait ainsi des séquestres et des. perforations dont la forme et les dimensions sont extrêmement variables. On a vu sur les photographies précédentes, des crânes syphilitiques aveedes pertes de substance incroyables. Lagneau1 rapporte l'observation d'un homme qui fut atteint d'une nécrose de la presque totalité du crâne. On fit une incision cruciale étendue d'une part, de la bosse coronale à l'angle supérieur de l'occipital, et, d'autre part, d'une des bosses pariétales à la bosse du côté opposé. L'opérateur mit vingt jours à extraire les deux pariétaux, la plus grande partie de l'angle supérieur de l'occipital et les deux tiers supérieurs du coronal. Le malade put vivre ainsi pendant quelques mois.